Акатизия

Акатизия — Невыносимое внутреннее беспокойство с потребностью двигаться, частая побочка нейролептиков.

Что это

Акатизия (от греч. a — отсутствие, kathisis — сидение) — двигательно-психическое нарушение: непреодолимое внутреннее беспокойство с потребностью двигаться, ходить, переминаться, при этом сами движения не приносят облегчения.

Внешне видно: пациент постоянно меняет позу, ходит туда-сюда, дёргает ногой, не может усидеть на стуле. Внутренне — ощущение «жжения изнутри», тревога, иногда дисфория и суицидальные мысли.

Виды

• Острая — в первые дни-недели после начала или повышения дозы антипсихотика.
• Подострая — в первые месяцы.
• Поздняя (tardive akathisia) — через месяцы-годы лечения, может сохраняться после отмены.
• Акатизия отмены — при резкой отмене антипсихотика или антидепрессанта.

Что вызывает

Главный триггер — антипсихотики первого поколения (галоперидол, аминазин), но и второго поколения дают (особенно арипипразол, рисперидон). Реже — антидепрессанты СИОЗС, литий, метоклопрамид (церукал — частый виновник у людей без психиатрического анамнеза).

Механизм связан с блокадой дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбической и нигростриатной системах.

Почему опасно

Акатизия — независимый фактор риска суицида. Не потому что человек хочет умереть, а потому что внутреннее беспокойство становится непереносимым: «не могу больше так, любой выход подойдёт». Описаны случаи, когда пациенты на нейролептиках совершали суицид именно от акатизии.

Что делать

Не терпеть. Сразу к психиатру:

• снижение дозы вызвавшего препарата,
• замена на препарат с меньшим риском (кветиапин, оланзапин),
• добавление бета-блокатора (пропранолол), бензодиазепина (клоназепам), либо холинолитика (бипериден) — решает врач.
• мирабегон и пропранолол — современные подходы.

Дифдиагностика

• от психомоторного возбуждения в мании: при возбуждении субъективно нет дискомфорта, человек чувствует себя «летящим»; при акатизии — мучение,
• от тревоги: при тревоге двигательное беспокойство меньше, и движения помогают; при акатизии — нет,
• от синдрома беспокойных ног (RLS): RLS только в покое, чаще вечером, в ногах; акатизия — постоянная, во всём теле.

Связанные термины

• Tardive dyskinesia
• NMS (нейролептический злокачественный синдром)
• Псевдопаркинсонизм
• Острая дистония
• Бета-блокаторы (пропранолол)

От А.

Слышал жалобы в чате — «не могу сидеть, ноги бегут, как будто в груди что-то жжёт». Это акатизия от антипсихотиков, и это нельзя терпеть. Психиатру в течение дня. Это не «привыкнешь» и не «само пройдёт». И — если знакомому в стационаре дают галоперидол и он мечется по палате, это не «он сам мечется», это симптом, и тоже нужна корректировка.

Источники

• Maudsley Prescribing Guidelines — Akathisia
• DSM-5-TR — Medication-Induced Akathisia
• Lohr JB, Eidt CA, et al. Akathisia and movement disorders. Curr Opin Psychiatry. 2015.
• Pringsheim T et al. The assessment and treatment of antipsychotic-induced akathisia. Can J Psychiatry. 2018.

Где встречается

• В Telegram-канале @bipolarfamily — посты А.
• В чате @bipolar_chat — обсуждения
• На сайте — статьи под этот термин

Не уходи

Если ты тут — значит, что-то нужно. Возьми с собой:

• Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
• Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
• Бесплатный гайд после диагноза — Памятка после диагноза БАР
• Если плохо сейчас — кризисный маршрут