Кветиапин при БАР: дозы, побочки, эффективность
Кветиапин (торговые названия кветиапин, Квентиакс, Кветирон, Гедонин и другие) — один из самых часто назначаемых препаратов при БАР. Формально это атипичный антипсихотик, но в современной психиатрии он используется широко: от малой дозы для сна до высокой для острой мании.
Особенность кветиапина — дозозависимый эффект. На разных дозах он работает совершенно по-разному.
Как работает
Кветиапин блокирует:
- Дофаминовые рецепторы (D2) — антипсихотический эффект
- Серотониновые рецепторы (5-HT2A, 5-HT1A) — антидепрессивный и противотревожный
- Гистаминовые рецепторы (H1) — седация и сон
- Адренергические α1 — снижение тревоги, но и ортостатическая гипотензия
- Мускариновые M1 — может вызывать сухость во рту
Метаболит кветиапина — норквиэтапин — добавляет норадренергический эффект (улучшает депрессию).
Дозовые «личности» кветиапина
Низкие дозы (— дозировка подбирается врачом —):
- Седативный эффект
- Помогает заснуть
- Снижает тревогу
- НЕ работает как нормотимик в этих дозах
- Часто назначается «в дополнение» к основной схеме
Средние дозы (— дозировка подбирается врачом —):
- Поддерживающая терапия БАР
- Профилактика рецидивов
- Антидепрессивный эффект при биполярной депрессии (особенно — дозировка подбирается врачом —)
- Стабилизирует настроение
Высокие дозы (— дозировка подбирается врачом —):
- Лечение острой мании
- Психотические эпизоды
- Резистентные состояния
В реальности при БАР кветиапин чаще всего назначается в дозах — дозировка подбирается врачом — — баланс между эффективностью и побочками.
Когда назначают при БАР
— Острая мания / гипомания — высокие дозы, быстрый эффект — Биполярная депрессия — кветиапин XR (пролонгированная форма) — дозировка подбирается врачом — — одобрен FDA как монотерапия — Поддерживающая терапия — после стабилизации, средние дозы — Сон и тревога — низкие дозы как дополнение к основной схеме — Смешанные состояния — Психотические симптомы при БАР
Преимущества при БАР
— Работает на оба полюса — и манию, и депрессию — Быстрый эффект на сон — часто в первую ночь — Не вызывает экстрапирамидных симптомов так часто, как старые антипсихотики — Не нужны постоянные анализы крови (в отличие от лития) — Доступен в России в виде дженериков
Побочки
Самые частые: — Седация — главная побочка, особенно на старте и в высоких дозах — Набор веса — у 30–40% людей, иногда значительный (5–10 кг за полгода) — Метаболические нарушения — повышение сахара, холестерина — Сухость во рту — Запоры — Ортостатическая гипотензия — головокружение при вставании
Реже: — Тахикардия — Удлинение интервала QT на ЭКГ — Поздняя дискинезия (длительный приём, в основном пожилые) — Сексуальные дисфункции
Анализы:
- Перед началом: глюкоза, липиды, ЭКГ
- В первые 6 месяцев: глюкоза и липиды каждые 3 месяца
- Долгосрочно: ежегодно метаболический контроль
Мне выписали кветиапин — дозировка подбирается врачом — на ночь дополнительно к ламикталу — для сна. После 3-х ночей сплю как младенец, чего у меня не было лет 5. На вес почти не повлиял (за полгода +1.5 кг), сонливости утром нет. Это было самым удачным изменением схемы за 4 года лечения.
Кветиапин-IR vs Кветиапин-XR
— IR (immediate-release) — обычная форма, действует 6–8 часов. Принимается 2–3 раза в сутки на средних/высоких дозах. На малых — однократно вечером. — XR (extended-release, пролонгированная) — действует 24 часа, принимается раз в сутки. Стабильнее уровень препарата в крови. Чаще назначается при поддерживающей терапии.
В России доступны обе формы.
Что несовместимо
— Алкоголь — усиливает седацию, может быть опасен при больших дозах — Грейпфрут — повышает концентрацию (умеренно) — Сильные ингибиторы CYP3A4 (некоторые антибиотики, противогрибковые) — могут резко повысить уровень — Препараты, удлиняющие QT — кардиальный риск — Сильные индукторы метаболизма (карбамазепин, фенитоин) — снижают эффективность
Беременность
— FDA категория C — относительная безопасность не доказана — Тератогенный риск ниже, чем у вальпроата, но выше, чем у ламотриджина — При грудном вскармливании — относительно совместим в малых дозах
При планировании беременности — обязательное обсуждение с психиатром заранее.
Сколько ждать эффект
— Сон — 1–3 ночи — Тревога — 1–2 недели — Антиманиакальный эффект — 1–3 недели — Антидепрессивный эффект — 4–8 недель (особенно при высоких дозах XR) — Профилактический эффект — оценка через 3–6 месяцев
Когда кветиапин — хороший выбор
— БАР с тревожным компонентом — Бессонница как часть основного состояния — БАР с психотическими симптомами в анамнезе — Депрессия на фоне БАР, когда литий и ламотриджин не подошли — Нужна быстрая стабилизация
Когда кветиапин — спорный выбор
— У человека уже есть ожирение или диабет — Пожилой возраст (риск падений из-за седации) — Работа, требующая концентрации с самого утра (трудно проснуться) — Беременность (есть более безопасные альтернативы)
Связанные материалы
В чате есть много историй про кветиапин — у кого пошёл, у кого не пошёл, какие дозы работают. Заходи и сравни со своим опытом.