Мания при биполярном расстройстве: симптомы, признаки, что делать

Если про гипоманию я говорю «коварная» — про манию я говорю «как пожар». Гипомания — это когда ты сам внутри ещё узнаёшь себя и можешь, при должной осторожности, тормозить. Мания — это уже не ты. Это другой человек в твоём теле, который принимает решения, спорит с реальностью и не слышит ничьих аргументов, потому что аргументы — это для людей, которые не пробивают потолки. А он — пробивает.

Я был там. Минск, 2019. Я не спал десятые сутки, считал себя спасителем русско-белорусских отношений, потратил на «инвестиции в Беларусь» сумму, которую сейчас называть стыдно, и был уверен, что у меня в голове идеи, которые изменят мир. Когда я вернулся в Россию, идеи остались. Денег не осталось. Жены тогда ещё была, потом не стало.

Это про манию.

Чем мания отличается от гипомании

Это два разных состояния по тяжести, не одно и то же с разной интенсивностью.

Гипомания:

• Длится не менее 4 дней
• Без психотических симптомов (галлюцинации, бред)
• Не приводит к существенному нарушению функционирования
• Не требует госпитализации
• Человек в моменте часто может удерживать критичность
• Бывает при БАР II типа

Мания:

• Длится не менее 7 дней (или меньше, если потребовалась госпитализация)
• Может включать психотические симптомы (бред величия, преследования, голоса)
• Существенно нарушает социальную и профессиональную жизнь
• Часто требует госпитализации
• Критичность снижена или отсутствует
• Бывает при БАР I типа

Если суммировать: гипомания — это когда ты «слишком хорошо себя чувствуешь и делаешь больше, чем нужно». Мания — это когда мозг заехал в другую реальность и убедил тебя, что эта реальность — настоящая, а все остальные — слишком тупые, чтобы её увидеть.

Признаки мании

В диагностических критериях DSM-5 для маниакального эпизода требуется минимум три из следующих признаков (или четыре, если настроение раздражительное, а не приподнятое):

1. Завышенная самооценка или мания величия. В лёгком варианте — «я сейчас в форме», в тяжёлом — «я особенный, у меня миссия, я связан с высшими силами».

2. Сниженная потребность во сне. Не «бессонница». Потребность во сне меньше, чем обычно: спишь 2–3 часа и просыпаешься бодрым.

3. Повышенная разговорчивость или давление к речи. Невозможно остановиться, говоришь без перерыва, даже если собеседник пытается уйти.

4. Скачка идей. Мысли несутся, перепрыгивают с одного на другое, ты сам не успеваешь за собственным потоком.

5. Отвлекаемость. Невозможно сосредоточиться на одной задаче — каждый внешний стимул сбивает.

6. Психомоторное возбуждение. Не сидишь, ходишь по квартире, делаешь много действий одновременно.

7. Чрезмерная вовлечённость в рискованные занятия. Импульсивные траты, рискованный секс, азартные игры, авантюрные проекты, нарушения закона.

В психотической мании к этому добавляются галлюцинации (чаще слуховые: голоса, которые комментируют или приказывают) и бред (величия, преследования, миссии, специального предназначения).

барсик_миша

В мании я был уверен, что я могу видеть людей насквозь. Реально. Смотрел на человека и думал, что вижу его «истинную сущность». Через два месяца, когда меня отпустило, я перечитывал свои записи того периода и не мог в это поверить. Это писал не я. Это писала болезнь моими руками.

январь 2025

❤ 47

Что чувствует человек в мании изнутри

Это самая большая проблема диагностики и лечения мании. Человек внутри неё не считает себя больным. Он считает себя в лучшей форме за всю жизнь. Окружающие — глупые, не понимают. Врачи — мешают. Родственники — заговор. Эта потеря критичности называется анозогнозия и она — самая опасная часть мании.

Что происходит внутри:

• Эйфория или раздражительность. Иногда смешанно: то восторг, то агрессия на любое препятствие.
• Ощущение особенной ясности. «Я наконец-то всё понял», «я вижу мир таким, какой он есть».
• Чувство собственной грандиозности. «У меня миссия», «я особенный», «мне предназначено».
• Ощущение бесконечной энергии. Не устаёшь, не хочешь спать, не нуждаешься в отдыхе.
• Парадоксальная уверенность. Любые сомнения окружающих — их проблема, не твоя.

Что вызывает манию

Маниакальный эпизод запускается комбинацией биологической предрасположенности и триггеров:

Биология:

• Нарушение работы дофаминовых и серотониновых систем
• Сбои циркадных ритмов
• Воспалительные процессы (в том числе после инфекций)
• Гормональные изменения

Триггеры:

• Депривация сна. Главный — три-четыре ночи плохого сна могут запустить эпизод.
• Антидепрессант без нормотимика при БАР — классическая инверсия в манию.
• Перелёты со сменой часовых поясов, особенно на восток.
• Сильный стресс — смерть близкого, увольнение, расставание.
• Употребление психоактивных веществ — амфетамины, кокаин, иногда алкоголь.
• Сезонные сдвиги — весна и начало лета — пиковые периоды у многих.
• Гормональные триггеры — послеродовый период, менопауза.

Почему манию нельзя «переждать»

Это самая частая ошибка близких и самих людей с БАР: «давай посмотрим, может, само пройдёт».

Мания не проходит сама в большинстве случаев. Без вмешательства она:

• Прогрессирует. Симптомы нарастают, критичность снижается, поведение становится опаснее.
• Заканчивается тяжёлой депрессией. Чем выше подъём — тем глубже спад. После мании — почти всегда длительный депрессивный эпизод, иногда со смешанной симптоматикой и риском суицида.
• Оставляет последствия. Финансовые долги, разорванные отношения, потерянная работа, юридические проблемы, репутационные потери.
• Делает следующий эпизод вероятнее. Каждый эпизод увеличивает риск следующего и снижает межэпизодную ремиссию. Это называется kindling effect.

Поэтому правило: при первых признаках мании — немедленно к врачу. Не «понаблюдаем неделю».

Что делать при подозрении на манию

Самому человеку (если есть критичность):

1. Связаться с психиатром в этот же день, не «когда-нибудь».
2. Передать управление картой, банками, документами доверенному человеку.
3. Не подписывать никаких договоров и не принимать важных решений.
4. Восстановить сон любой ценой — обычно врач добавит снотворное или антипсихотик.
5. Снизить стимуляцию: меньше кофе, никакого алкоголя, минимум контактов и впечатлений.
6. Не оставаться одному более чем на день.

Близким (если критичность утеряна):

1. Связаться с психиатром, который наблюдает человека. Если он не наблюдается — записать к психиатру, можно к платному без направления.
2. Если есть угроза для жизни (своей или чужой), психотические симптомы, опасное поведение — звонить в скорую помощь (103 / 112) или психиатрическую бригаду.
3. Спокойно, не споря, удерживать дома. Не давать ключи от машины. Не давать доступа к деньгам и инструментам.
4. Не тратить силы на «убеждение». В мании логика не работает.
5. Записывать симптомы, поведение, длительность — это потом понадобится врачу.

м_елена

Когда у мужа была мания, я три дня пыталась его убедить, что нужен врач. Он смеялся. Потом я просто позвонила его лечащему психиатру и описала всё. Психиатр выписал срочный препарат, я его смогла дать обманным путём (под видом другого). Через сутки муж был спокойнее и сам согласился на госпитализацию. Сейчас, спустя 4 года, мы оба знаем, что в мании со мной нельзя спорить — со мной нужно действовать.

2024

❤ 38

Когда нужна госпитализация

Госпитализация в психиатрический стационар — не приговор. Это лечение, как при тяжёлой пневмонии в реанимации.

Признаки, что нужен стационар:

• Психотические симптомы (бред, галлюцинации) на фоне мании
• Суицидальные мысли с конкретными планами
• Агрессия к окружающим
• Полная утрата сна более 3–4 суток
• Опасное для жизни поведение (вождение в неадекватном состоянии, отказ от еды и воды)
• Невозможность принимать препараты дома (отказывается)
• Тяжёлая алкоголизация на фоне мании

В России госпитализация в психиатрический стационар может быть добровольной (с подписанным согласием человека) или недобровольной (по решению комиссии врачей с последующим судебным подтверждением — в течение 48 часов). Недобровольная допустима по трём основаниям: непосредственная опасность для себя/других, беспомощность, существенный вред здоровью при неоказании помощи (закон о психиатрической помощи, ст. 29).

Госпитализация в среднем длится 3–6 недель. После выписки — амбулаторное наблюдение и продолжение лечения.

Лечение острой мании

Это работа врача, а не сайта. Но в общих чертах:

• Атипичный антипсихотик (оланзапин, рисперидон, кветиапин в высоких дозах) — для снятия острых симптомов.
• Нормотимик (литий, вальпроат) — для долгосрочной стабилизации.
• Коррекция сна — седативные препараты на короткий срок.
• Иногда ЭСТ (электросудорожная терапия) — при тяжёлой резистентной мании или психотической мании с суицидальным риском.

Длительность активной фазы лечения — 4–8 недель. После — поддерживающая терапия пожизненно.

После мании

Самое тяжёлое часто начинается, когда мания уходит. Человек возвращается в реальность и обнаруживает: счета, долги, испорченные отношения, потерянную работу, болезненные воспоминания о собственном поведении, чувство стыда и вины.

Это нормально. Это часть выздоровления. Здесь важно:

• Не делать резких движений в первый месяц после эпизода.
• Постепенно разбираться с последствиями — план, поддержка, юрист если нужно.
• Психотерапия для проработки опыта (КПТ, схема-терапия).
• Постоянный приём препаратов — сейчас это критически важно.
• Не оставаться одному — депрессивный спад после мании часто тяжёлый.

Связанные материалы

• Гипомания: признаки и что делать
• Как пережить депрессивный эпизод
• Памятка тем, кто узнал диагноз
• Партнёр с биполяркой: гид
• Нормотимики — основа лечения

Если у тебя сейчас подозрение на маниакальный эпизод у себя или у близкого — заходи в наш Telegram-чат. Там модераторы, которые сами проходили через манию. Подскажут, как срочно действовать. Не оставайся один с этим.