Сон при биполярном расстройстве: как наладить, что делать с бессонницей

Если бы у меня был только один совет на всё лечение БАР — он был бы про сон. Не «правильно питайтесь», не «занимайтесь спортом», не «думайте позитивно». Сон. Потому что сон — это главный физиологический регулятор настроения при биполярном расстройстве. И главный триггер обоих эпизодов.

В чате это знают опытным путём. Любой подписчик с трёхлетним стажем расскажет, что:

• две-три ночи плохого сна → высокий риск гипомании
• неделя нарушенного сна → почти гарантированно эпизод
• наладился сон → и в депрессии становится легче, и в гипомании тормозится

Это не про «выспитесь — и всё будет хорошо». Это про систему.

Почему сон так важен при БАР

Биполярное расстройство — это в значительной степени болезнь циркадных ритмов. Биологические часы у людей с БАР работают нестабильно: задержанный ритм (поздние засыпания, поздние пробуждения), фрагментированный сон, изменённая структура фаз сна.

Что доказано исследованиями:

1. Депривация сна — самый сильный триггер мании. Уже одна ночь без сна у человека с БАР повышает риск маниакального эпизода в разы. Поэтому при ранних признаках гипомании первое, что делает врач — даёт снотворное или антипсихотик с седацией.

2. Гиперсомния (избыточный сон) — типичный признак депрессии при БАР. В депрессии человек может спать 12–14 часов и не высыпаться. Это не лень, это симптом.

3. Стабильный режим сна — лучшая профилактика эпизодов. Метаанализы показывают, что соблюдение IPSRT (Interpersonal and Social Rhythm Therapy) — терапии, основанной на стабилизации социальных ритмов и сна — снижает частоту эпизодов в 2 раза.

4. Светотерапия работает. Утренний свет 30–40 минут (10 000 лк) сдвигает циркадный ритм и помогает при сезонной депрессии.

Что значит «хороший сон» при БАР

Не «счастье», не «8 часов любой ценой». Это конкретные параметры:

• 7–9 часов в среднем (8 — оптимально для большинства)
• Постоянное время отхода ко сну (отклонение не больше 30 минут в будние и выходные)
• Постоянное время пробуждения (это даже важнее, чем время засыпания)
• Не больше 1 часа на засыпание
• Не больше 1–2 ночных пробуждений, и быстрое возвращение в сон
• Чувство выспанности утром (не путать с «бодростью» — выспанность это спокойная готовность включаться)

Если из этого списка нарушено больше двух пунктов — это симптом, который надо обсуждать с врачом.

Признаки, что со сном что-то не так

Маниакальный «звонок»:

• Спишь 4–5 часов и встаёшь бодрым
• Не хочется ложиться
• Утром чувствуешь себя «лучше, чем обычно»
• Появилась продуктивность ночью

Депрессивный «звонок»:

• Спишь 10+ часов и не высыпаешься
• Сложно встать
• В середине ночи просыпаешься с тревогой и не можешь уснуть
• Утренние пробуждения в 4–5 утра без возможности задремать снова

Смешанный «звонок»:

• Не спишь, но и сил нет
• Лежишь и крутятся тяжёлые мысли
• Чувство, что мозг не выключается, а телу плохо

Любой из этих сценариев на 3+ ночи — это повод связаться с врачом, не ждать неделю.

барсик_марина

За 6 лет с диагнозом я научилась читать только один симптом — сон. Если две ночи я спала по 5 часов и при этом бодрая — пишу врачу прямо сегодня. Раньше я ждала, пока «остальные симптомы тоже будут». Не надо ждать. Сон — сам по себе уже достаточный сигнал.

2024

❤ 39

Что делать, чтобы наладить сон

Базовая гигиена сна — обязательный минимум:

1. Постоянное время. Ложиться в одно и то же время ±30 минут, вставать в одно и то же время ±30 минут. Включая выходные. Это критически важно при БАР.

2. Тёмная комната. Никаких индикаторов, светящихся часов, света из окна. Если нужно — маска для сна.

3. Прохладная температура. 18–21°C — оптимум для большинства.

4. Нет экранов за час до сна. Синий свет подавляет мелатонин. Если совсем нельзя — режим тёмной темы / Night Shift.

5. Нет кофеина после 14:00. У людей с БАР чувствительность к кофеину часто повышена.

6. Нет алкоголя. Кажется, что усыпляет — на самом деле разрушает структуру сна, провоцирует ранние пробуждения.

7. Утренний свет первые 30 минут. Открыть шторы, выйти на балкон, прогуляться. Это «заводит» биологические часы.

8. Физическая активность днём, не вечером. Спорт за 4+ часа до сна.

9. Никакой работы в постели. Кровать = только сон и секс. Не читать, не смотреть, не есть.

10. Если не спится 20 минут — встать. Не лежать, накручиваясь. Встать, сделать спокойное скучное действие (читать бумажную книгу при тусклом свете), вернуться когда сонливость придёт.

Когда нужны препараты

Гигиена сна — основа. Но при БАР часто этого мало. Препараты бывают нескольких категорий:

1. Седативные антипсихотики (кветиапин в малых дозах, оланзапин). Часто врач назначает — дозировка подбирается врачом — кветиапина на ночь как часть базовой схемы. Это не «снотворное», это препарат с седативным эффектом, который дополнительно стабилизирует фазы.

2. Антигистаминные (атаракс/гидроксизин, доксиламин). Мягкие, не вызывают зависимости, подходят для эпизодического приёма. Но эффект слабее.

3. Z-препараты (зопиклон, золпидем). Сильные, быстро работают, но потенциально привыкают. Назначают на короткие курсы.

4. Бензодиазепины (феназепам, диазепам). В психиатрии БАР используются осторожно из-за риска зависимости. Иногда — на пик эпизода.

5. Мелатонин. Безрецептурный, мягкий. Помогает скорее «настроить» циркадный ритм, чем «усыпить». Доказательной эффективности при тяжёлой бессоннице немного.

Что назначить — решает только врач. Самовольный приём снотворных особенно опасен в маниакальной фазе — даёт ощущение контроля, но не лечит саму манию.

Что делать с нарушением сна в эпизоде

В маниакальном/гипоманиакальном эпизоде:

• Связаться с врачом сегодня
• Принять седативный препарат, если назначен на такой случай
• Создать максимально тёмную и тихую среду
• Никаких экранов после 20:00
• Тяжёлые тёплые одеяла иногда помогают
• Если ночь не спал — постараться не доспать днём (это отсрочит следующий эпизод)

В депрессивном эпизоде с гиперсомнией:

• Поставить будильник на «обычное» время и встать
• Утренний свет — окно, балкон, прогулка
• Не спать днём (даже если очень хочется), это разрушает ночной сон
• Активность утром — даже минимальная (помыться, поесть)

В смешанке:

• К врачу немедленно
• Не оставаться одному
• Седация по согласованию с врачом

Что делать, если не получается наладить

Если ты соблюдаешь гигиену, принимаешь то, что назначил врач, и сон всё равно нестабилен:

1. Записать дневник сна на 2 недели — точно фиксировать время засыпания, пробуждения, ночных пробуждений, дневной сонливости. Это даёт врачу данные.

2. Проверить соматику. Гипертиреоз, дефицит железа, ферритина, B12, апноэ сна — могут давать «бессонницу при БАР», которая на самом деле не БАР.

3. Сменить препарат. Если седативный антипсихотик «не берёт» — обсуждаем замену, не подымаем дозу самовольно.

4. Поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) — доказательно работает лучше большинства снотворных при хронической бессоннице.

Связанные материалы

• Гипомания: признаки и что делать
• Нормотимики при БАР
• Жизнь с диагнозом — общий обзор

Если у тебя сейчас проблемы со сном — заходи в наш Telegram-чат. Это самая обсуждаемая тема. Многие подписчики делятся своими лайфхаками, которые работают. Сон — командная игра.