Литий при биполярном расстройстве: эффективность, побочки, анализы
Литий — самый старый и до сих пор самый эффективный препарат для лечения биполярного расстройства. Используется с 1949 года, когда австралийский психиатр Джон Кейд опубликовал работу о его эффекте при мании. С тех пор тысячи исследований подтвердили: при правильном применении литий снижает эпизоды БАР, снижает смертность от суицида (это отдельный эффект для психофармакологии) и продлевает ремиссии.
Но литий — препарат с узким терапевтическим окном. Это значит, что между «работающей дозой» и «токсичной дозой» расстояние небольшое. Поэтому литий — не «выписали и забыл». Это лечение под наблюдением.
Как работает литий
Точный механизм действия лития до сих пор не до конца понят. Известно, что он:
- Ингибирует фермент GSK-3β (это влияет на нейропластичность)
- Стабилизирует mood-related signal pathways
- Снижает возбудимость нейронов
- Модулирует серотонинергическую и дофаминовую активность
- Имеет нейропротективный эффект — увеличивает объём серого вещества в некоторых областях мозга
В отличие от антидепрессантов (которые работают за недели) или нейролептиков (часы-дни), литий имеет отсроченный профилактический эффект — оценивается через 6–12 месяцев приёма.
При чём он наиболее эффективен
— Классическое БАР I с маниакальными эпизодами — золотой стандарт — Профилактика рецидивов при стабильном БАР — Снижение суицидального риска — препарат с доказанным эффектом — Augmentation при резистентной депрессии — Циклотимия
При БАР с быстрой цикличностью (4+ эпизода в год), смешанных состояниях, преобладании депрессий — литий часто проигрывает другим нормотимикам (вальпроат, ламотриджин). Решение — врача.
Анализы — обязательный режим
Это про литий ключевое. Без регулярных анализов литий принимать нельзя.
Перед началом:
- Биохимия крови (креатинин, электролиты)
- ТТГ, свободный Т4 (щитовидка)
- Общий анализ крови
- ЭКГ (особенно после 40 лет)
- Анализ мочи
В первые 3 месяца:
- Уровень лития в крови — через 5–7 дней после стартовой дозы и каждой коррекции
- Целевой уровень: 0.6–1.0 ммоль/л для поддерживающей терапии, 0.8–1.2 — для острой фазы
Долгосрочно:
- Уровень лития — раз в 3 месяца
- ТТГ + Т4, креатинин — раз в 6 месяцев
- При длительном приёме (5+ лет) — оценка функции почек ежегодно
Когда срочно сдавать:
- При болезни с лихорадкой, рвотой, диареей (риск повышения концентрации лития)
- При смене схемы питания (особенно низкосолевая диета — повышает литий в крови)
- При начале новых лекарств (НПВС, диуретики могут повышать литий)
- При симптомах токсичности (тремор, тошнота, спутанность)
На литии 6 лет. Сначала боялась анализов каждые 3 месяца — казалось ужасным. Сейчас это просто рутина: раз в квартал — поликлиника, кровь, через час получаю результат. Это не страшнее, чем зубы проверять. Зато я знаю: моя кровь в порядке, литий держит концентрацию правильно, эпизодов не было.
Побочки
Частые (на старте): — Лёгкий тремор рук — Тошнота, расстройство ЖКТ — Жажда, частое мочеиспускание (полиурия) — Лёгкое повышение веса — Усталость в первые недели
При длительном приёме: — Гипотиреоз — у 5–35% людей за 10 лет приёма. Лечится тироксином, не повод отменять литий — Возможное снижение функции почек (медленное, при контроле обратимое) — Кожные проявления (акне, псориаз — у предрасположенных) — Когнитивные жалобы у некоторых (память, концентрация)
Признаки токсичности (срочно к врачу!): — Сильный тремор — Атаксия (нарушение координации) — Спутанность сознания — Тяжёлая тошнота, рвота — Замедление речи — Судороги
При токсичности — немедленно прекратить приём, обильное питьё, скорая помощь.
Что несовместимо с литием
— НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) — повышают концентрацию лития. Парацетамол можно. — Диуретики (особенно тиазидные) — резко повышают литий. Только под строгим контролем. — Алкоголь в больших дозах — обезвоживание + повышение лития — Низкосолевая диета — повышает концентрацию лития — Сильная потливость и обезвоживание — летом, при спорте, болезни — Беременность — повышенный риск пороков развития (Эбштейна), но не абсолютное противопоказание — решение взвешенное
Дозы — общая картина
Конкретные дозы — врача. Общая картина:
— Стартовая: обычно — дозировка подбирается врачом — — Целевая: — дозировка подбирается врачом — в зависимости от уровня в крови — Принимается в 2–3 приёма или однократно вечером (зависит от формы) — Эффект достигается при концентрации 0.6–1.0 ммоль/л
Доза подбирается индивидуально на основе анализов крови, не по весу или возрасту.
Сколько принимать
При БАР — пожизненно или до решения врача об отмене. Резкая отмена лития даёт рикошетный эффект — повышенный риск эпизода в первые 6 месяцев после отмены. Поэтому отменяют только под наблюдением, медленно, минимум за 3–6 месяцев.
Многие пациенты с БАР успешно принимают литий 20–30 лет без существенных проблем. Это нормальная стратегия.
Связанные материалы
В чате есть отдельные обсуждения по каждому препарату. Заходи и спрашивай — найдёшь людей с твоей же схемой.