Кетамин при депрессии — где правда, где хайп

Самая громкая история психиатрии 2010–2020-х. Кетамин — анестетик, который придумали в 1960-х и используют в хирургии, ветеринарии и на полях боя. В 2000-х психиатры обнаружили: одна доза снимает депрессию за часы, не за недели, как антидепрессанты. У 50–70% тяжёло резистентных пациентов. У некоторых — даже после одной инъекции.

Это перевернуло парадигму. Но вокруг кетамина много хайпа, мифов и неосторожных применений. Этот текст — про реальную картину.

Как работает

Все известные антидепрессанты до 2000-х действуют на моноамины (серотонин, норадреналин, дофамин). Эффект через 4–6 недель.

Кетамин действует по-другому: блокирует NMDA-рецептор глутамата, активируя сигнальные системы (mTOR), которые быстро выращивают синапсы в префронтальной коре. Это нейропластичность за часы, а не за недели.

То есть кетамин — не «снимает симптомы», а физически перестраивает мозг.

Что говорит наука

— Скорость: улучшение через 2–4 часа после инфузии. Это в 50–100 раз быстрее обычных антидепрессантов. — Эффективность: 50–70% при резистентной депрессии (Daly et al., 2018; Wilkinson et al., 2018). — Антисуицидальный эффект: мгновенный. Снижение суицидальных мыслей в первые часы, часто после первой инфузии. — Длительность эффекта одной дозы: 3–14 дней. Поэтому курс — несколько инфузий за 2–4 недели. — Поддерживающее лечение: инфузии 1 раз в 2–8 недель.

Эскетамин (Spravato)

В 2019 FDA одобрило эскетамин — назальный спрей с S-изомером кетамина. Применяется в кабинете врача (мониторинг 2 часа после применения). Это первая официальная регистрация препарата на основе кетамина для депрессии.

В России пока не зарегистрирован. На западе доступен в специализированных клиниках, цена 600–800 USD за процедуру.

В России — реальность

— Кетамин (анестетик) — есть в стационарах, реанимации, скорой помощи. Применение в психиатрии off-label, в специализированных частных клиниках в Москве и Петербурге. — Эскетамин — не зарегистрирован. — Цена — 5 000–15 000 ₽ за инфузию в частной клинике. Курс 6 инфузий — 30 000–90 000 ₽. — Где — клиники анестезиологии, психиатрические клиники с лицензией. Список лучше уточнять в чате.

Кому показано

— Тяжёлая резистентная депрессия (2+ неудачных курса антидепрессантов). — Депрессия с суицидальным риском — самый быстрый способ остановить риск. — Иногда — острая депрессия в стационаре, когда нужно быстро.

Кому осторожно — особенно при БАР

При биполярной депрессии кетамин работает, но есть важные нюансы:

— Риск инверсии в манию есть, но меньше, чем у обычных антидепрессантов (по разным исследованиям 5–15%). — Обязательно покрытие нормотимиком — литий, ламотриджин или антипсихотик. — Мониторинг настроения в первые недели после курса — обязательный. — Не подходит при гипо/мании или смешанных состояниях.

Побочки

— Диссоциация во время инфузии — чувство «отделения от тела», «нереальности», иногда красивые галлюцинации. Длится 30–60 минут. У многих ощущается как любопытный опыт, у некоторых — пугающий. — Тошнота. — Повышение давления. — Учащённое сердцебиение. — Головокружение после процедуры. — Потенциал злоупотребления — кетамин рекреационно используется (в больших дозах = «K-hole»). Поэтому принимается только под медицинским контролем.

Чего бояться

Не оригинальной клиники. В РФ есть «псевдо-кетаминовые» клиники, где процедура проводится без должного мониторинга. Это опасно.

Признаки нормальной клиники: — Лицензия на анестезиологию. — Анестезиолог + психиатр на процедуре. — ЭКГ, мониторинг давления. — Информированное согласие. — Психотерапевтическая поддержка после курса. — Не делают курс «за один день».

Признаки сомнительной клиники: — Реклама «магического исцеления за одну сессию». — Без анестезиолога. — Без обследования перед курсом. — «Холотропное дыхание + кетамин» и подобная эзотерика.

Альтернативы

— ЭСТ — медленнее (1–2 недели), но эффективнее в долгосрочной перспективе. — rTMS — амбулаторно, без анестезии, ниже эффективность. — Псилоцибин-терапия — в клинических исследованиях, в РФ запрещена.

Что нового в 2024–2026

— Аркетин — другой изомер кетамина в исследованиях. — Назальные формы кетамина — собственные разработки в Европе. — Комбинации с психотерапией (KAP — Ketamine-Assisted Psychotherapy) — психологическая работа во время и после диссоциации. — Изучение других NMDA-антагонистов — попытки сделать «кетамин без диссоциации».

Связанные термины

• Литий — научный дайджест
• Ламотриджин — научный дайджест
• ЭСТ — научный дайджест
• Антидепрессанты при БАР

Источники

• Berman R.M. et al. “Antidepressant effects of ketamine in depressed patients”. Biol Psychiatry, 2000.
• Daly E.J. et al. “Efficacy and safety of intranasal esketamine adjunctive to oral antidepressant therapy in treatment-resistant depression”. JAMA Psychiatry, 2018.
• Wilkinson S.T. et al. “The Effect of a Single Dose of Intravenous Ketamine on Suicidal Ideation”. Am J Psychiatry, 2018.
• Sanacora G. et al. “A Consensus Statement on the Use of Ketamine in the Treatment of Mood Disorders”. JAMA Psychiatry, 2017.
• Krystal J.H., Abdallah C.G., Sanacora G. “Ketamine: A Paradigm Shift for Depression Research and Treatment”. Neuron, 2019.
• FDA prescribing information for Spravato.