ЭСТ — электросудорожная терапия

Самый стигматизированный метод в психиатрии. И самый эффективный при тяжёлой депрессии и резистентной мании. У нас в голове — «Полёт над гнездом кукушки», крики, дёрганье на столе, сломанные жизни. У нас в реальности — медицинская процедура с анестезией, мини-судорогами на ЭЭГ, без боли и без воспоминаний о ней. Эффективность — превосходит любой антидепрессант.

Этот текст — попытка отделить миф от факта.

Что это такое

Под общим наркозом и миорелаксантами через электроды на голове проводится короткий электрический разряд (длительность — миллисекунды), который вызывает контролируемый эпилептический припадок длительностью 30–60 секунд. Пациент не двигается (миорелаксант блокирует движение), не помнит процедуру (анестезия), не чувствует боли. Через 10–15 минут просыпается. Через час уходит домой (или в палату).

Курс — 6–12 процедур, обычно 2–3 раза в неделю.

Зачем — что лечит

— Тяжёлая резистентная депрессия — главное показание. Эффективность 70–90% при тяжёлой депрессии — выше, чем у любого антидепрессанта. — Депрессия с психотическими симптомами — первая линия лечения по гайдлайнам. — Депрессия с суицидальной попыткой — самый быстрый способ остановить риск. — Резистентная мания — когда антипсихотики не работают. — Кататония — почти 100% эффективность, ЭСТ — золотой стандарт. — Послеродовой психоз — особенно когда нельзя кормить грудью на антипсихотиках. — Беременность при тяжёлой депрессии — ЭСТ безопаснее многих лекарств для плода.

Что говорит наука

— Метаанализ (Pagnin et al., 2004): ЭСТ превосходит любой антидепрессант при тяжёлой депрессии (effect size 0.8 vs 0.4 у антидепрессантов). — Скорость: улучшение через 1–2 недели после начала курса. Антидепрессант — через 4–6 недель. — Антисуицидальный эффект: мгновенный. Уровень суицидальных мыслей падает в первой неделе курса (Kellner et al., 2005). — Послеродовой психоз: ремиссия 90%+ (Anderson, Reti, 2009). — Депрессия с психозом: эффективность ~95% по сравнению с 70% у обычной депрессии.

Как было раньше — стигма

В 1940–60-х ЭСТ применялась без анестезии. Пациент бился в судорогах, ломал зубы и кости, после процедуры были тяжёлые последствия. Это и есть кадры «Полёта над гнездом кукушки» — реалистичные для того времени.

С 1970-х ЭСТ применяется только под общим наркозом и с миорелаксантами. Это другая процедура. Сравнение современной ЭСТ с прежней — как сравнение современной хирургии с дореволюционной.

В России до 2000-х бывали единичные центры, где ЭСТ делали без анестезии (нарушая нормы). Сейчас это запрещено и не делается в лицензированных учреждениях.

Где делают в России

— ПКБ № 1 им. Алексеева (Москва) — крупнейший центр. — НЦПЗ (Москва). — НИПНИ им. Бехтерева (Санкт-Петербург). — Областные психиатрические больницы в крупных регионах (не везде).

В частных клиниках ЭСТ делают редко — это сложная процедура с анестезией. Чаще — в государственных стационарах с собственным реанимационным отделением.

Побочки — что реально

— Временная потеря памяти — главный страх. По исследованиям: при правильно проводимой ЭСТ (билатеральная или унилатеральная справа, кратковременный импульс) потеря памяти ограничена эпизодами вокруг процедуры (часы до и часы после). Через 6 месяцев у большинства восстанавливается полностью. У 10–15% остаётся лёгкая антероградная амнезия (трудно запоминать новое) на месяцы. — Головная боль в первые часы после процедуры. — Тошнота — в первые часы. — Мышечная боль — короткая. — Нагрузка на сердце — поэтому делают ЭКГ перед курсом.

Серьёзные осложнения редки (~1 на 10 000): риск анестезии, очень редко — нарушения ритма сердца.

Когда нельзя

Абсолютных противопоказаний почти нет. Относительные: — Внутричерепное повышение давления (опухоль, недавний инсульт). — Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания в острой стадии. — Острый инфаркт миокарда (< 3 месяцев). — Аневризма аорты.

Беременность — не противопоказание, ЭСТ часто безопаснее лекарств.

Как идёт курс

1. Подготовка: обследование (ЭКГ, биохимия, осмотр анестезиолога).
2. Информированное согласие: обязательное.
3. Процедура: натощак (минимум 6 часов), снимаешь зубные протезы, ложишься на каталку, анестезиолог вводит препараты, ты засыпаешь, пока спишь — короткий разряд + эпиактивность 30–60 секунд, пробуждение через 10–15 минут.
4. После процедуры: в палате 1–2 часа. Иногда — амбулаторно (приехал, сделал, ушёл).
5. Курс: 6–12 процедур, через день.
6. Поддержка: иногда — поддерживающая ЭСТ (раз в 2–4 недели после курса) для удержания ремиссии.

Пациенты, прошедшие ЭСТ — что говорят

В нашем чате есть несколько человек, прошедших ЭСТ. Их свидетельства одинаковы:

— Перед курсом — ужас от стигмы, кадры из фильмов. — После первой процедуры — «это вообще ничего не похоже на то, что я думал». — Эффект через 3–4 процедуры — «впервые за полгода захотелось встать с кровати». — После курса — «как будто кто-то выключил беспросветную чернуху и включил тусклый свет». — Память — некоторая дыра в неделях вокруг процедуры. У всех, кого спрашивали, восстановилась за 3–6 месяцев. — Все сказали бы „да” повторно.

Кому стоит думать об ЭСТ

— Тяжёлая депрессия + 2+ неудачных курса разных антидепрессантов с нормотимиком. — Тяжёлая депрессия + психотические симптомы. — Тяжёлая депрессия + суицидальный риск, не отвечает на лекарства. — Резистентная мания — после неудачи 2+ антипсихотиков. — Кататония — сразу. — Беременность + тяжёлая депрессия. — Послеродовой психоз — первая линия.

Что НЕ заменяет ЭСТ

— Не заменяет лекарственное лечение в долгосрочной перспективе. После ЭСТ-курса нужна поддерживающая фармакотерапия, иначе рецидив через 3–6 месяцев. — Не «волшебная пуля» — у некоторых не работает. — Не «забудешь всё плохое в жизни» — память на эпизод депрессии остаётся.

Альтернативы (новее, менее проверены)

— rTMS (транскраниальная магнитная стимуляция) — без судорог, без анестезии, амбулаторно. Эффективность ниже, чем у ЭСТ, но безопаснее. В РФ доступна, ~3 000–6 000 ₽ за процедуру. — Глубокая стимуляция мозга (DBS) — экспериментально, имплантация электродов. — Кетамин/эскетамин — быстрый антидепрессивный эффект, но менее устойчивый. — Псилоцибин-терапия — клинические исследования, в РФ запрещена.

Стоимость

— В государственной системе — бесплатно по полису ОМС, при показаниях. — В частных стационарах — курс ~50 000–150 000 ₽ (Москва).

Связанные термины

• Литий — научный дайджест
• Ламотриджин — научный дайджест
• Как пережить депрессивный эпизод
• Резистентная депрессия

Источники

• Pagnin D. et al. “Efficacy of ECT in depression: a meta-analytic review”. J ECT, 2004.
• UK ECT Review Group. “Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders”. Lancet, 2003.
• Kellner C.H. et al. “Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression”. Arch Gen Psychiatry, 2006.
• American Psychiatric Association. “The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging”.
• NICE Technology Appraisal Guidance TA59 — ECT.
• Sackeim H.A. et al. “Effects of pulse width and electrode placement on the efficacy and cognitive effects of ECT”. Brain Stimulation, 2008.
• Российское общество психиатров — клинические рекомендации по ЭСТ.