Униполярная депрессия: чем отличается от биполярной депрессии

Униполярная депрессия — это клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство, MDD), при которой у человека за всю историю болезни не было ни маниакального, ни гипоманиакального эпизода. В МКБ-10 — F32 (одиночный эпизод) и F33 (рекуррентная). В DSM-5 — Major Depressive Disorder.

В отличие от биполярной депрессии, униполярная — это «один полюс»: человек уходит в депрессию и возвращается в нейтрал, но никогда не идёт в подъём.

Что это значит на практике

Униполярная и биполярная депрессии в моменте могут выглядеть одинаково: подавленность, ангедония, нарушения сна, вина, суицидальные мысли. Разница — в анамнезе и в том, как лечат.

При униполярной депрессии стандарт первой линии — антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН) плюс психотерапия. При биполярной депрессии чистые антидепрессанты без нормотимика опасны: они могут спровоцировать инверсию в манию. Поэтому корректный диагноз важен.

Как отличить от биполярной

В пользу биполярной депрессии говорят:

• Ранний дебют (до 25 лет)
• Семейный анамнез БАР
• Атипичные признаки депрессии: гиперсомния, повышенный аппетит, утомляемость
• Психотические симптомы в эпизоде
• Послеродовая депрессия с тяжёлым течением
• Резкая смена настроения на антидепрессантах
• Эпизоды раздражительности, повышенной активности или сниженной потребности во сне в прошлом — даже если человек не считал их «болезненными»

Подробнее — в статье Виды и отличия депрессии.

Симптомы

• Подавленное настроение большую часть дня
• Ангедония — потеря удовольствия от того, что радовало
• Утомляемость, упадок сил
• Нарушения сна (бессонница или гиперсомния)
• Изменения аппетита и веса
• Чувство вины и собственной никчёмности
• Психомоторная заторможенность или ажитация
• Нарушения концентрации
• Суицидальные мысли

Длительность — минимум 2 недели. Эпизод считается клиническим, если симптомы значительно нарушают повседневную жизнь.

Что делать

• К психиатру (не к терапевту с «попейте успокоительное»)
• Скрининг: PHQ-9, шкала Бека (BDI)
• Стандарт лечения — антидепрессант + психотерапия (КПТ, IPT, поведенческая активация)
• При тяжёлой или резистентной форме — комбинации, ТМС, ЭСТ, кетамин
• Поддержка режима: сон, движение, минимизация алкоголя

Когда к врачу

Срочно — при суицидальных мыслях с планом, при невозможности есть/спать/работать дольше 2 недель, при появлении психотических симптомов.

Связанные термины

• Биполярная депрессия
• Атипичная депрессия
• Что такое депрессия — экзогенная, эндогенная, рекуррентная
• Резистентная депрессия
• Дистимия

От А. (примечание)

Если есть хоть малейшее подозрение, что у тебя «не просто депрессия» — а где-то в прошлом были периоды, когда ты спал по три часа и горел планами, — расскажи об этом психиатру. Это не «вспомнить лишнего», это критически важная для диагноза информация. Биполярную депрессию, которую лечат как униполярную, легко загнать в манию. Я видел это в чате десятки раз.

Источники

• NIMH — Depression
• МКБ-10, рубрика F32–F33
• DSM-5 Major Depressive Disorder
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по депрессивному эпизоду