Дистимия: симптомы, диагностика, лечение
Дистимия — самый «тихий» из депрессивных диагнозов. Не та депрессия, которая укладывает в постель. Не та, после которой госпитализируют. А лёгкая хроническая депрессия, которая длится годами, и которая часто не выглядит как болезнь — выглядит как «характер».
«Я всегда такой/такая», «я меланхолик», «я просто реалист», «я не люблю шумные компании», «у меня нет особых увлечений». Это часто — дистимия, которую можно лечить.
В DSM-5 диагноз называется Persistent Depressive Disorder (PDD). В МКБ-10 — F34.1 — Дистимия.
Что такое дистимия
— Подавленное настроение большую часть дня, чаще да чем нет — Длительность не менее 2 лет (1 год для подростков) — Нет периодов нормы дольше 2 месяцев подряд — Минимум 2 из следующих симптомов:
- Снижение или повышение аппетита
- Бессонница или гиперсомния
- Низкая энергия, утомляемость
- Низкая самооценка
- Сложности с концентрацией или принятием решений
- Чувство безнадёжности
Эпизоды большой депрессии могут наслаиваться поверх дистимии — это называется двойная депрессия.
Как это выглядит изнутри
Дистимия не выключает жизнь. Ты ходишь на работу, общаешься с людьми, выполняешь обязанности. Просто всё это серое. Без подъёмов, без ярких эмоций, без интереса. Будто живёшь в режиме «техподдержка собственной жизни».
Мне поставили дистимию в 33 года. До этого я считала, что я просто «не такая», «жизнь такая», «у меня нет особых талантов». Когда заработал ламотриджин, я через 3 месяца обнаружила, что СМЕЮСЬ. Просто на смешном видео. Как нормальный человек. Я плакала. До этого я не помню, когда последний раз искренне смеялась — кажется, в школе. А мне было 33 года.
Типичные паттерны:
— «Серость как фон» — нет ярких ощущений, всё блёклое — «Усталость без причины» — никаких реальных нагрузок, но всегда уставший/ая — «Нет интересов» — раньше что-то нравилось, давно перестало — «Нет планов» — далёкое будущее не вызывает ничего — «Низкая самооценка фоном» — «я обычный/ая», «я не достоин/на» — «Социальная изоляция мягкая» — общается, но чаще один/одна — «Жалобы соматические» — частые головные боли, ЖКТ, спина — «Самокритика постоянная» — внутренний голос всегда осуждает
Почему дистимию пропускают
1. Симптомы мягкие. Не настолько плохо, чтобы человек шёл к врачу.
2. Длится с подросткового возраста. Часто человек не помнит себя без этого. Не с чем сравнивать.
3. Семья и окружение привыкают. «Она всегда такая молчаливая».
4. Сам человек называет это «характером». «Я меланхолик», «я интроверт», «я серьёзный».
5. Не выглядит как болезнь. В обществе «депрессия» = «лежит и плачет». Дистимия не плачет, она работает с серым лицом.
Дистимия и БАР
При биполярном расстройстве дистимия может быть: — Самостоятельным сопутствующим диагнозом — Хроническим фоном между эпизодами (нет ремиссии в полном смысле, есть фоновая дистимия) — Маской БАР II — у некоторых пациентов изначально диагностируют дистимию, потом обнаруживают пропущенные гипоманиакальные эпизоды
Главный вопрос для дифференциации с БАР: были ли когда-нибудь периоды повышенной активности, даже короткие, даже расцениваемые как «нормальное состояние»? Если да — это может быть БАР с дистимическим компонентом, а не самостоятельная дистимия.
Лечение
Дистимия лечится. Эффективно лечится. И это часто становится открытием для пациента — что «серость» можно убрать.
Препараты:
- СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — препараты выбора. Часто требуется длительный курс (год+).
- СИОЗСН (венлафаксин) — при сочетании с тревогой.
- Ламотриджин — при подозрении на биполярный спектр.
- Бупропион (за рубежом) — при выраженной апатии и ангедонии.
Ответ на терапию обычно медленнее, чем при большом депрессивном эпизоде — 6–12 недель на первичный эффект.
Психотерапия:
- КПТ — работа с устойчивыми негативными убеждениями о себе.
- Схема-терапия — работа с детскими паттернами, особенно при подростковом дебюте.
- Межличностная терапия (IPT) — при выраженных социальных трудностях.
Образ жизни:
- Регулярная физическая активность (как при большой депрессии)
- Режим сна
- Социальная активность даже когда не хочется
- Ограничение алкоголя
Что делать, если узнал/а себя
- К психиатру. Желательно к тому, кто понимает аффективный спектр.
- Подробно рассказать про длительность — «всегда такой/ая» — диагностически важная информация.
- Обсудить семейный анамнез — дистимия часто наследственная.
- Не ожидать «чудо-эффекта» за неделю — лечение работает на длинной дистанции.
- Дать себе год. Через год оценить, насколько изменилось.
Чек-лист «у меня может быть дистимия»
— Подавленное настроение/серость большую часть дней последние 2+ года — Нет периодов «нормальности» дольше 2 месяцев — С подросткового возраста ощущение «я не такой/ая, как другие» — Низкая самооценка фоном, не от событий — Нет ярких интересов и желаний — Социальные контакты ограничены — Часто соматические жалобы без явной причины — Близкие говорят «ты всегда какой/ая-то грустный/ая» — Никогда не лечился/ась от депрессии (потому что не казалось «достаточно плохо»)
5+ пунктов — повод обсудить с психиатром.
Связанные материалы
В чате есть подписчики, которые жили с дистимией годами и нашли свою схему. Их истории особенно ценны — это о тихом, медленном восстановлении того, что считалось «природой».