Ангедония при депрессии и БАР: симптомы, лечение
Ангедония — это слово, которое стоит знать каждому, у кого депрессия. Не из любопытства. Из практики. Потому что ангедония — это не «грустно». Это когда у тебя в принципе сломан механизм получения удовольствия. Любимая музыка не трогает. Любимая еда — пресная. Секс — без интереса. Друзья — не радуют. Достижения — не цепляют. Жизнь становится серой плёнкой, через которую ты смотришь на мир, а оттуда ничего не доходит.
И вот в чём подвох: пока ты внутри этого, ты можешь думать, что это нормальное состояние взрослого человека. «Просто я перестал/а быть наивным». «Просто я устал/а». «Просто такая жизнь». Нет. Это симптом. Лечится.
Что такое ангедония
Технически — это снижение или потеря способности получать удовольствие от вещей, которые раньше его доставляли. Бывает несколько типов:
Социальная ангедония — нет удовольствия от общения с людьми. Не «интроверт устал», а просто никак.
Физическая ангедония — нет удовольствия от еды, секса, физических ощущений. Любимый бургер — «просто еда».
Антиципационная ангедония — нет предвкушения. Когда тебе говорят «через неделю отпуск» — ты не радуешься. Просто факт.
Консумматорная ангедония — нет удовольствия в моменте получения. Получил то, что хотел — и пусто.
Часто бывают все четыре сразу.
Где ангедония встречается
— Большое депрессивное расстройство — один из двух главных критериев (вместе с подавленным настроением) — Биполярная депрессия — особенно в БАР II, часто более выраженная, чем при униполярной — Шизофрения — негативные симптомы — Расстройство употребления психоактивных веществ — после длительного употребления опиоидов, амфетаминов — Болезнь Паркинсона — Длительный приём некоторых препаратов — особенно высокие дозы СИОЗС у небольшой части людей
Что чувствуется изнутри
Я не помню, когда последний раз у меня был кайф. Просто кайф. От песни, от заката, от любимого человека рядом. Я знаю, что должно быть приятно — но не приятно. Я как будто смотрю кино про чужую жизнь. Это уже два года.
— Любимая музыка — «нормальная» — Природа — «нормальная» — Близкий человек — «вроде хороший человек» — Достижения — «ну ок» — Еда — «насытился» — Спорт — «нагрузил мышцы» — Хобби — «занятие»
Самое страшное — потеря предвкушения. Раньше «через час с подругой кофе» вызывало приятное напряжение. Теперь — не вызывает ничего. Просто факт в календаре.
Почему это происходит
Главная гипотеза — дисфункция дофаминовой системы. Дофамин отвечает не столько за «удовольствие в моменте», сколько за мотивацию и предвкушение. При его сбое мозг перестаёт «считать» хорошее как награду, и теряется и сама способность желать.
При депрессии, особенно биполярной, дофаминовая система уплощается. Не до нуля — но до уровня, при котором обычные стимулы не пробивают порог.
Чем ангедония отличается от «просто грусти»
Это разные вещи.
Грусть — это активная негативная эмоция. Ты что-то чувствуешь, и это что-то — больно.
Ангедония — это отсутствие позитивной эмоции. Не больно. Пусто. И именно эта пустота часто страшнее боли — потому что нет крючка, за который зацепиться.
Многие люди с тяжёлой депрессией говорят: «Я бы предпочёл/а грустить, чем быть в этой пустоте.»
Как лечится ангедония
Это сложнее, чем «обычная» депрессия. Не все антидепрессанты одинаково эффективны.
Что доказательно работает:
— Бупропион — норадренергический и дофаминергический. Часто эффективнее СИОЗС при ангедонии. В России официально не зарегистрирован, но иногда используется неофициально. — СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) — двойного действия, лучше СИОЗС при ангедонии у некоторых пациентов. — Агомелатин — мелатонинергический + 5-HT2C антагонист. Хорош при ангедонии, минимум побочек. — Литий — при биполярной ангедонии. — Кетамин — при тяжёлой резистентной форме (в России доступен в специализированных клиниках).
Что часто НЕ помогает или ухудшает:
— СИОЗС в высоких дозах (особенно пароксетин, сертралин) — у части людей сами вызывают эмоциональное уплощение — Поведенческая активация без лекарств — при тяжёлой ангедонии не пробивает
Поведенческие подходы:
— Behavioural Activation — заставить себя делать приятные дела, даже если не хочется. Через 4–6 недель часто восстанавливается часть способности к удовольствию. — Социальный контакт даже когда не хочется — медленно перезапускает социальное вознаграждение. — Спорт — особенно интервальные нагрузки, повышают дофамин в долгосрочной перспективе. — Достижение мелких целей — реальная победа в реальном деле даёт мини-всплески дофамина.
Что говорить врачу
Ангедония часто пропускается на приёме. Психиатр спрашивает «как настроение?» — ты отвечаешь «нормально». Хотя на самом деле — пустота. Поэтому проговаривать прямо:
— «Я не получаю удовольствия от того, что раньше радовало» — «Я не предвкушаю ничего хорошего» — «Я знаю, что должно быть приятно, но не чувствую этого» — «Это длится уже X месяцев» — «Я пробовал/а разные вещи — не помогает»
Это диагностически важно. Может изменить выбор препарата.
Что НЕ работает
— «Просто заставь себя радоваться». Дофаминовая система не подчиняется воле. — «Подумай позитивно». Когнитивные техники не пробивают биологию. — «Найди новое хобби». Если все старые не радуют, новое тоже не сработает. — «Алкоголь / наркотики». Дают краткий пик, потом ангедония усугубляется. — «Подожди, само пройдёт». Без лечения может стать хроническим состоянием на годы.
Связанные материалы
Если ты узнал/а себя — это не «характер» и не «жизнь такая». Это симптом, который лечится. Заходи в наш Telegram-чат, там много историй про то, как люди возвращали способность чувствовать.