Расстройства пищевого поведения и БАР

Тема, которая в чате всплывает регулярно. У женщин с БАР часто параллельно идёт что-то из РПП — компульсивное переедание, булимия, реже анорексия. У мужчин — реже, но тоже бывает. Лекарства от БАР часто связаны с прибавкой веса, и это сразу сталкивает человека с темой еды и тела. Получается клубок, в котором сложно понять, что лечить первым.

Виды РПП

— Нервная анорексия. Человек ограничивает еду, теряет вес ниже нормы (ИМТ < 17.5), боится поправиться. Иногда — переедание-чистка (вариант с очищением). Это самое смертельное психиатрическое расстройство — летальность 5–10%. — Нервная булимия. Эпизоды переедания + компенсация (рвота, слабительные, изнурительный спорт, голодание). Вес обычно нормальный. — Компульсивное переедание (BED). Эпизоды переедания без компенсации. Часто — лишний вес или ожирение. Самое распространённое РПП. — ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake) — избирательное питание, не из-за тела, а из-за тревоги перед едой. — Орторексия — обсессивная зацикленность на «правильном питании». Не в DSM-5, но клинически значима.

Почему именно при БАР

Несколько причин.

— Дофаминовая дисрегуляция. В обоих расстройствах система вознаграждения работает нестабильно. — Эмоциональная регуляция через еду. Заедание тревоги или депрессии — частая стратегия. — Импульсивность в гипомании. Эпизоды переедания учащаются. — Депрессия + перфекционизм. Может стать почвой для анорексии. — Лекарства от БАР. Литий, вальпроат, оланзапин, кветиапин часто прибавляют вес. У пациента с предрасположенностью к РПП это запускает диету → срыв → булимия.

Как распознать у себя или близкого

— Постоянные мысли о еде, теле, весе. — Питание стало «правилами» — что можно, что нельзя. — Скрытое поедание. — Рвота после еды (часто скрывается). — Изнурительный спорт. — Резкие изменения веса. — Перепады настроения, тесно связанные с тем, как «получилось питаться». — Социальная изоляция — отказ от ужинов в гостях. — У женщин — нарушения менструации. — У всех — постоянная усталость, плохая концентрация, зябкость.

Если 4–5 из этого — не «здоровый образ жизни». Это уже тема для разговора с врачом.

Куда идти

— Психиатр — для исключения тяжёлой стадии, оценки соматических рисков. — РПП-специалист — психотерапевт с подготовкой по КПТ-Е (Enhanced) или FBT (семейная для подростков). — Эндокринолог, гастроэнтеролог — для соматики. — Диетолог — клинический, не «фитнес-нутрициолог».

В России специалистов мало. Центры: «Новый ритм» (Москва), отдельные клиники Бехтерева. Онлайн — есть.

Лечение

— Анорексия с тяжёлым истощением — стационар. Иногда зондовое питание. Не «уговоры есть». — Булимия — КПТ-Е (16–20 сессий), часто + флуоксетин (60 мг — единственный СИОЗС с FDA-одобрением для булимии). — BED — КПТ-Е, лиздексамфетамин (в РФ недоступен), топирамат. — При БАР — все антидепрессанты только с нормотимиком.

Что важно знать про вес от лекарств

При БАР часть препаратов добавляет вес. Не самовольно отменять. Алгоритм:

— Обсудить с психиатром. Иногда есть альтернативы (арипипразол, луразидон — меньше веса). — Эндокринолог, метаболическая панель. — Регулярный спорт — снижает прибавку. — Диетолог.

Бросать литий из-за веса — путь к рецидиву и большим проблемам.

Связанные термины

• Биполярное расстройство — полный гид
• Антипсихотики при БАР
• Депрессия у мужчин
• Психотерапевт — как найти

Источники

• DSM-5 — Feeding and Eating Disorders.
• McElroy S.L. et al. “Comorbidity of bipolar and eating disorders: distinct or related disorders”. J Affect Disord.
• Fairburn C.G. “Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders”.
• NICE NG69 — Eating disorders: recognition and treatment.
• National Eating Disorders Association.