ПТСР — что это, симптомы, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство — диагноз, который в последние десять лет в рунете перестал быть «только про ветеранов». Развивается у любого человека, пережившего травматическое событие — насилие, ДТП, стихийное бедствие, медицинскую процедуру с угрозой жизни, потерю близкого при жестоких обстоятельствах, длительный абьюз, военный опыт.

В России — особая ситуация. Война 2022+, большое количество людей с реальной военной травмой, гражданское население под обстрелами, мобилизация, эмиграция в условиях угрозы. Многим людям ПТСР ещё не диагностировано — но уже живёт в них.

Что такое травматическое событие

DSM-5: прямое или опосредованное столкновение с угрозой смерти, серьёзной травмы или сексуального насилия.

Включает: — Прямое участие. — Свидетельство. — Узнавание о случившемся с близким. — Многократное столкновение с подробностями травм (профессии — полиция, спасатели, военные, медики, журналисты).

Не каждый стресс — травма. Развод, увольнение, банкротство — могут быть тяжёлыми, но обычно не вызывают ПТСР (хотя могут вызывать депрессию, тревогу).

Симптомы — четыре группы (DSM-5)

1. Повторное переживание

— Флэшбэки — внезапные, острые, как будто событие происходит снова. — Ночные кошмары — повторяющиеся, связанные с травмой. — Навязчивые воспоминания — образы, звуки, запахи всплывают. — Острая физическая реакция при триггере — учащённый пульс, потливость, дрожь.

2. Избегание

— Избегание мест, людей, разговоров, связанных с травмой. — Избегание мыслей и чувств о ней. — Иногда — частичная амнезия (мозг защищает).

3. Негативные изменения настроения и мышления

— Депрессия. — «Никому нельзя доверять.» — «Мир опасен.» — «Я не справился, я плохой.» — Чувство отчуждённости от близких. — Снижение интереса к ранее приятному. — Эмоциональное онемение. — Стойкое чувство вины, стыда.

4. Повышенная возбудимость

— Гипербдительность («сканирую опасность постоянно»). — Резкие реакции на громкие звуки, прикосновения. — Нарушения сна. — Раздражительность, вспышки гнева. — Концентрация плохая. — Рискованное поведение (быстрая езда, опасные виды спорта, агрессия).

Минимум 1 месяц этих симптомов — диагноз ПТСР. Меньше месяца — «острая стрессовая реакция».

Что НЕ ПТСР

Не каждое тяжёлое переживание = ПТСР.

— Острая реакция на стресс — длится дни/недели после события, потом проходит. — Реакция горя — после потери близкого, проходит месяцы-годы. — Депрессия — может развиваться после стресса, но это другой диагноз. — Тревожное расстройство — без специфической травмы. — Расстройство адаптации — реакция на стресс, не достигающая критериев ПТСР.

Сложно различить самому. Психиатр или КПТ-терапевт по травме ставит точный диагноз.

Сложный ПТСР (CPTSD) — отдельная история

Раньше относили к ПТСР, в МКБ-11 (2022) — отдельный диагноз.

Развивается при длительной, повторяющейся травме, особенно в раннем возрасте: — Семейное насилие. — Длительный абьюз в отношениях. — Войны на территории проживания. — Длительный плен / заложничество. — Травматическое детство.

К симптомам обычного ПТСР добавляются: — Хронические нарушения регуляции эмоций. — Стойкое негативное самовосприятие. — Проблемы в межличностных отношениях.

CPTSD часто путают с пограничным расстройством личности. Сложная диагностика, сложное лечение, но лечится.

Кто в зоне риска

— Не каждый переживший травму получает ПТСР. По статистике — 5–10% общей популяции. — При боевой травме — до 20–30%. — При сексуальном насилии — до 50%. — Женщины болеют ПТСР в 2 раза чаще мужчин (отчасти из-за специфики травм — насилие).

Факторы риска: — Травма в детстве. — Семейная история психических расстройств. — Личная история тревоги/депрессии. — Низкая социальная поддержка после травмы. — Тяжесть и продолжительность травмы. — Чувство беспомощности во время события.

Факторы защиты: — Социальная поддержка после травмы. — Способность говорить о пережитом. — Раннее начало лечения.

Диагностика

Психиатр + клинические шкалы: — PCL-5 (PTSD Checklist) — 20 вопросов, можно пройти онлайн как скрининг. — CAPS-5 — золотой стандарт диагностики, проводится клиницистом. — IES-R — Impact of Event Scale.

Лечение — что РАБОТАЕТ

КПТ-травма (Trauma-Focused CBT)

Самый изученный метод. Разработан специально под ПТСР.

Включает: — Психообразование — что такое ПТСР, что нормально. — Дыхательные техники, заземление. — Постепенная экспозиция к памяти о травме (controlled, в безопасной обстановке). — Когнитивная работа с искажёнными убеждениями («это моя вина», «мир опасен»). — In vivo экспозиция — постепенное возвращение в избегаемые места.

Эффективность: 60–80% значительное улучшение, 50% полная ремиссия.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

Метод (Shapiro). Использует двусторонние стимулы (движения глаз, постукивания) во время вспоминания травмы.

Звучит странно. Работает. Доказательно эффективен при ПТСР, рекомендован NICE и WHO.

В РФ есть EMDR-сертифицированные специалисты (https://emdr-russia.ru — ассоциация).

Cognitive Processing Therapy (CPT)

Подход с фокусом на работе с искажёнными убеждениями после травмы. Хорошо работает при сексуальной травме.

Prolonged Exposure (PE) Therapy

Имагинальная экспозиция к травматическим воспоминаниям + поведенческая.

Лекарства

Первая линия: — Сертралин, пароксетин — единственные СИОЗС с FDA-одобрением для ПТСР. — Венлафаксин — СИОЗСН.

Дополнительно: — Празозин — при ночных кошмарах (специфический эффект). — Кветиапин — при выраженной возбудимости.

Не работают / противопоказаны долгосрочно: — Бензодиазепины (диазепам, феназепам) — могут давать кратковременное облегчение, но мешают переработке травмы. Долгосрочно — нет. — Алкоголь, наркотики — путь в зависимость + усугубление ПТСР.

Что обещает (но пока в исследованиях)

— МДМА-ассистированная терапия — Phase 3 trials показали впечатляющие результаты (MAPS, 2021). FDA рассматривает регистрацию. В РФ — нелегально. — Кетамин — есть данные, но менее устойчивые. — Психоделик-ассистированная терапия — клинические исследования.

ПТСР и БАР

Коморбидность высокая — до 30–40% людей с БАР имеют ПТСР в анамнезе.

Что важно: — Лечение обоих диагнозов одновременно. — Антидепрессанты при БАР+ПТСР — только с нормотимиком. — Не использовать MDMA — риск инверсии в манию. — Психотерапия по травме — обязательна, лекарства одни не лечат.

Самопомощь — что МОЖЕТ помочь

Это не замена лечения, но добавочное.

— Дыхание квадратом при флэшбэках. — Заземление 5–4–3–2–1 при острой реакции. — Регулярный сон, режим, спорт. — Без алкоголя. — Социальная связь — даже один человек. — Дневник (но не обязательно про травму — можно про чувства). — Yoga, Tai Chi — мягкие телесные практики, доказательно полезны.

Что НЕ работает

— «Просто забудь.» Травматическая память не «забывается». — «Иди в спортзал, выпустишь пар.» Может помочь немного, но не лечит. — «Время лечит.» При ПТСР — не лечит, без работы только хуже. — Алкоголь как анестетик. — Бензодиазепины долгосрочно. — Только разговор о травме без структуры (может ухудшить — реtраматизация). — Расстановки, регрессии в прошлые жизни. — Гипноз при ПТСР — спорно, без подготовки опасен.

Если ты думаешь, что у тебя ПТСР

1. Не самодиагностируйся. Похожие симптомы могут быть у депрессии, тревоги, БАР.
2. Запишись к психиатру — для исключения и направления.
3. Найди КПТ-терапевта или EMDR-специалиста с подготовкой по травме. Не каждый психотерапевт работает с ПТСР.
4. Не лечись разговорами с другом — это травмирует и его, и тебя.
5. Не алкоголь. Серьёзно.

Если рядом человек с ПТСР

— Не лезь с расспросами про детали травмы. «Расскажи, как это было» — может ретравматизировать. — Будь предсказуем. Резкие движения, громкие звуки — могут триггерить. — Не обижайся на отстранённость. Это симптом. — Поддерживай лечение без давления. — Своя терапия — обязательна. Жить рядом с человеком с ПТСР — это нагрузка.

Связанные термины

• Как выйти из депрессии
• Тревожное расстройство
• Психотерапевт — как найти
• Психоделики и БАР
• Хочу умереть — что делать

Источники

• DSM-5 — Posttraumatic Stress Disorder.
• ICD-11 — Complex PTSD (added).
• NICE NG116 — Post-traumatic stress disorder.
• WHO ICD-11 mhGAP guidelines.
• Bisson J.I. et al. “Psychological therapies for chronic PTSD in adults”. Cochrane Database.
• Foa E.B., Hembree E.A., Rothbaum B.O. “Prolonged Exposure Therapy for PTSD”.
• Shapiro F. “Eye Movement Desensitization and Reprocessing”.
• van der Kolk B.A. “The Body Keeps the Score”.
• MAPS — MDMA-assisted therapy Phase 3 results.