Скрытые причины депрессии: гипотиреоз, витамин D, B12, железо — какие анализы сдать

Я полгода объяснял себе, почему мне ничего не хочется. Первая версия — «выгорел на работе». Вторая — «осень и зима виноваты». Третья — «наверное, это депра в моей биполярке снова поднимается». Я уже почти настроился идти к психиатру за коррекцией схемы, когда участковый терапевт между делом сказала: «А ТТГ когда последний раз сдавали? Литий же». Я сдал. ТТГ был такой, что хорошо было бы ему быть в три раза ниже. Не апатия. Не «новый эпизод». Гипотиреоз. Подкорректировали — и через шесть недель я вспомнил, как звучит моя нормальная скорость.

Барсики, у меня после этой истории — отдельное правило: пока не сдан минимальный соматический набор, я не считаю слово «депрессия» окончательным диагнозом. Слишком много раз видел, как «депра» оказывалась чем-то ещё.

Почему это вообще тема

Депрессия — клинический диагноз. Его ставят по жалобам и симптомам, без анализов на «уровень депрессии в крови» (потому что такого анализа нет). А значит, под одни и те же жалобы — апатия, усталость, плохой сон, тяжесть в груди, «всё бессмысленно» — могут подходить разные причины.

Часть этих причин — психиатрические (большая депрессия, биполярная депрессия, дистимия, послеродовая, тревожная). Часть — соматические. Тело болит, а вывеска у симптомов — «депрессивная».

Если соматическую причину не поймать, человек годами ест антидепрессанты, которые ему не нужны или нужны только частично. Я видел это вживую: подписчики приходили в чат с историями «лет восемь СИОЗС, эффект на троечку, никто не сдавал TTГ — оказался гипотиреоз». Это не редкость. Это будни.

Маска первая. Щитовидная железа

Гипотиреоз — самая частая соматическая маска депрессии. И самая обидная, потому что лечится на копейки и за пару месяцев.

Что выглядит как депра при сниженной щитовидке:

— Усталость, которая не проходит после сна. — Замедление: думаешь медленно, говоришь медленно, движешься медленно. — Прибавка веса без видимых причин. — Зябкость, сухая кожа, ломкие волосы. — Запоры, отёчность по утрам. — Снижение либидо. — Ощущение «тумана» в голове.

Если без щитовидной картинки это выглядит как классическая меланхолическая депрессия — апатия, торможение, отсутствие радости, — то с щитовидной картинкой добавляются физические симптомы, на которые обычно никто не обращает внимания, потому что «ну я же в депре, конечно я заплыл и зябну».

Что просить: ТТГ, плюс свободный T4 и антитела к ТПО, если есть подозрение на аутоиммунный тиреоидит. Это базовый набор, его делает любая лаборатория.

Особый случай для барсиков на литии. Литий в чуть ли не половине случаев со временем сажает щитовидку. Это известный побочный эффект. Поэтому при приёме лития ТТГ положено мониторить регулярно — не реже раза в полгода. Если депрессия «вернулась» через год после стабильной ремиссии на литии — щитовидка проверяется в первую очередь, до коррекции психиатрической схемы.

Гипертиреоз (наоборот, перегон щитовидки) — это другая история, но он часто маскируется под тревожную депрессию или под смешанку: тревога, тахикардия, потеря веса, бессонница, раздражительность, ощущение «во мне мотор работает на холостом ходу». Тоже видится в анализах.

Маска вторая. Витамин D

Дефицит витамина D — почти национальный спорт северного полушария. Зимой его не хватает у большинства. И это не «модный витаминчик» — это гормон, у которого есть рецепторы в мозге, в иммунной системе, в костях.

Что чувствуется при стойком низком D:

— Подавленное настроение, особенно осенью и зимой. — Хроническая усталость. — Боли в мышцах, ломота, ощущение «как после гриппа», но без гриппа. — Снижение когнитивных функций — внимание, память. — Снижение иммунитета (часто болеешь ОРВИ).

Связь дефицита витамина D с депрессией — одна из самых исследуемых тем последних 15 лет. Прямой причинно-следственной стрелки «нет D — будет депра» нет, но корреляция стабильная. И что важно: коррекция дефицита у части пациентов даёт реальное улучшение настроения. Не у всех — но у части.

Что просить: 25-OH витамин D в крови. Не «по симптомам», не «зимой все пьют» — конкретный анализ.

Дозу и схему коррекции подбирает терапевт по уровню. Самостоятельно лупить мегадозы из инстаграмных рилсов не надо — D в больших дозах накапливается и токсичен. Не та история, где «больше — лучше».

Маска третья. Витамин B12 и фолиевая кислота

Дефицит B12 — это нечастая, но крайне жестокая в плане мимикрии маска. Особенно у вегетарианцев, веганов, у людей с гастритом и СИБР, у пожилых, у тех, кто долго на метформине или на ИПП (омепразол и компания).

Что выглядит как депрессия:

— Усталость, апатия. — «Туман» в голове, ухудшение памяти и концентрации. — Плаксивость, эмоциональная нестабильность. — Парестезии — покалывание, онемение в кистях и стопах. Вот это уже выпадает из обычной депрессивной картины и должно настораживать. — В тяжёлых случаях — психотические симптомы, которые ставят неопытного врача в тупик.

Дефицит B12 — это не «попью комплексик из аптеки и забуду». Если уровень критически низкий, бывает нужна инъекционная коррекция, потому что таблеточный B12 плохо всасывается. Это решает терапевт или гематолог, не сам человек на форумах.

Фолат идёт парой к B12 — без него B12 не работает. Анализы стоят копейки.

Что просить: B12 (цианокобаламин), фолиевая кислота, плюс общий анализ крови — потому что дефицит B12 виден ещё и по эритроцитам (макроцитарная анемия).

Маска четвёртая. Железодефицит и анемия

Это, наверное, самая не любимая мной маска — потому что женщины в чате наступают на эту мину чаще всех. Менструации, беременности, грудное вскармливание, ограничительное питание — и железо тихо уходит в минус.

Что чувствуется:

— Хроническая усталость, причём «тяжелая» — не выспаться, не отдохнуть. — Одышка при подъёме по лестнице, на которую раньше не было одышки. — Бледность кожи, синюшность под глазами. — Выпадение волос пучками. — Тахикардия в покое. — Тяга к странным вещам — погрызть лёд, понюхать бензин, мел (пика). — Ощущение «голова в вате», тяжёлая концентрация. — Подавленное настроение, тревога, плаксивость.

Депрессия и железодефицит идут под руку настолько часто, что в части руководств анализ на ферритин рекомендуют делать всем пациентам с депрессией на старте, до подбора антидепрессанта.

Что просить: общий анализ крови с гемоглобином и эритроцитарными индексами, ферритин (это депо железа в организме — главный показатель), плюс трансферрин и сывороточное железо для полноты картины.

Внимание: гемоглобин может быть в норме, а ферритин — на нуле. Это «латентный дефицит железа» — самочувствие уже плохое, а классические маркеры ещё не сорвались. Просить именно ферритин.

Что ещё стоит проверить — короткий список

Это не «маски» в чистом виде, но они бьют по настроению так, что стоит держать их в голове:

— Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Скрытый диабет и преддиабет дают усталость, перепады настроения, тягу к сладкому, тревогу. — Ферритин + витамин D + B12 обычно идут вместе как «батарея настроения». — Электролиты — натрий, калий, магний. Низкий магний может давать тревогу, бессонницу, мышечные спазмы. — Половые гормоны — особенно у женщин в перименопаузе и у мужчин с подозрением на снижение тестостерона. Перепады уровня эстрогенов и прогестерона могут перекрашивать всю эмоциональную картину. — Кортизол утренний — при подозрении на дисфункцию надпочечников. — Апноэ сна. Если ты храпишь и просыпаешься разбитым — это не «плохой сон». Это может быть синдром обструктивного апноэ, который годами выглядит как депрессия и тревога. Нужна полисомнография.

Чек-лист анализов на старте

Если у тебя «депрессия впервые в жизни» или «депрессия после долгой ремиссии», и психиатр готов послушать, — короткий разумный список, который стоит сдать до или в первые недели подбора схемы:

1. Общий анализ крови.
2. Ферритин.
3. ТТГ, свободный T4.
4. 25-OH витамин D.
5. B12 и фолат.
6. Глюкоза натощак, HbA1c.
7. Биохимия: АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин — базовый профиль печени и почек, плюс пригодится перед стартом фармы.

Это не вместо психиатра. Это с ним вместе. Хороший психиатр не оскорбляется, а наоборот, спокойно говорит: «Да, давайте посмотрим». Плохой говорит: «Это всё ваши головные тараканы, пейте, что выписал». От плохого можно уходить (см. отдельный разбор про смену психиатра).

Что НЕ делает соматическая маска

Важная оговорка, чтобы не родить новый миф «вся депрессия — это анализы».

— Гипотиреоз не делает БАР. БАР — отдельное расстройство со своей нейробиологией. Гипотиреоз может прятаться внутри депрессивной фазы или утяжелять её, но он не объясняет манию, гипоманию, смешанку и циклы. — Витамин D не лечит большую депрессию. Он может убрать одну часть тяжести, если был дефицит. Если депрессия глубокая и стойкая — антидепрессант и/или нормотимик никуда не денутся. — Ферритин 5 нг/мл — это причина срочно лечиться у терапевта. Но если у тебя при этом ещё суицидальные мысли и две недели не встаёшь с кровати — это не значит, что «вылечу железо и пройдёт». Лечится одновременно.

Соматическая маска — это дополнительный слой, который может объяснять часть симптомов и часть тяжести. Снять этот слой — почти всегда полезно. Считать, что снятие слоя «отменяет» депрессию или БАР, — наивно и опасно.

Что говорят в чате

барсик_лена

Восемь лет «лечила депрессию». Четыре антидепрессанта по очереди. Каждый давал короткое окно «вроде ничего», потом снова никакого. Психиатр упёрся, что это резистентная форма, обсуждали ЭСТ. На приёме у эндокринолога — потому что заметила, что выпадают волосы, — обнаружили аутоиммунный тиреоидит, ТТГ в космосе. Через четыре месяца после начала заместительной терапии я первый раз за восемь лет встала утром и почувствовала себя живой. Не «терпимо». А просто живой.

2025

❤ 47

м_дима

У меня ферритин был 9. Девять. Я ел один раз в день, спортил, был веганом и героически терпел свою «тревожную депрессию» полтора года. Терапевт назначила железо, через два месяца ферритин 60 — и я как будто вернулся в собственное тело. Тревога не ушла полностью, но я перестал просыпаться в четыре утра с сердцебиением и ощущением, что прямо сейчас умру. Это не магия. Это просто мне действительно физически не хватало железа.

2024

❤ 31

Голос автора

Что НЕ работает

— Считать, что «у меня же диагноз стоит — значит, депрессия и точка». Диагноз можно носить с собой годами и параллельно загнать ферритин. — Лечить себя по соцсетям: «у меня усталость, наверное D, выпью 10 000 МЕ месяц». Доза решается по уровню, не по жалобам. — Менять антидепрессанты круг за кругом, не сдав ни одного анализа. — Устраивать «БАДовую самопомощь» — мегадозы железа, витамина D, B-комплексов одновременно, без анализов и без врача.

Что работает

— На старте «депрессии впервые в жизни» — короткий соматический скрининг. — На «возвращении депрессии после ремиссии» — повторный скрининг, особенно щитовидка и железо. — Терапевт + психиатр в команде, а не вместо друг друга. — Регулярный мониторинг анализов у тех, кто на литии или на других препаратах с известной соматической нагрузкой. — Привычка спрашивать у себя: «А я давно сдавал анализы?» — раз в год, как зубы.

Связанные материалы

• Утренняя тяжесть в депрессии
• Виды депрессии и их отличия
• Резистентная депрессия
• Питание при БАР
• Литий — большой гид

В чате есть устойчивая тема «а я в итоге сдал анализы» — десятки историй про то, как нашлась не депрессия, а соматика. Если узнаёшь себя — приходи и читай. Иногда узнавание чужого случая — это билет к собственному решению.

Прежде чем менять схему — сдай анализы. Прежде чем винить себя «опять депра» — сдай анализы. Барсики, тело — не отдельно от психики. Прорвёмся.