Панические атаки: симптомы, что делать в момент, лечение
Если ты когда-нибудь сидел/а в метро и вдруг начало бить сердце так, что показалось — сейчас инфаркт, и невозможно вдохнуть, и стало душно, и хочется выпрыгнуть из вагона — ты знаешь, что такое паническая атака.
Это не «слабые нервы». Это конкретный физиологический феномен, у него есть имя, он лечится, и от него никто не умирает, хотя в моменте кажется наоборот.
Что такое паническая атака
— Резкий приступ интенсивного страха или дискомфорта — Длится обычно 10–30 минут, пик на 10-й минуте — Включает 4+ из физических/когнитивных симптомов:
- Учащённое сердцебиение
- Потливость
- Дрожь
- Чувство удушья, нехватки воздуха
- Боль или дискомфорт в груди
- Тошнота, дискомфорт в животе
- Головокружение, неустойчивость
- Дереализация или деперсонализация
- Страх потери контроля или сумасшествия
- Страх смерти
- Парестезии (онемение, покалывание)
- Озноб или приливы
Что чувствуется
Первая паническая атака у меня была в торговом центре. Я думала, у меня инфаркт — сердце колотилось как сумасшедшее, не могла дышать. Скорая, ЭКГ нормальное, отправили домой. Потом вторая через неделю — в метро. Потом я перестала ходить в метро. Это паническое расстройство. Если бы кто-то сказал мне в первый раз «это не инфаркт, это паника, она пройдёт» — было бы в разы легче.
Почему это происходит
Паническая атака — это сбой в системе тревоги мозга. Миндалевидное тело (амигдала) посылает сигнал «опасность!», когда реальной опасности нет. Активируется симпатическая нервная система: кортизол, адреналин, повышение давления, учащение сердца, потоотделение.
В норме эта система спасала наших предков от тигров. У современного человека она иногда срабатывает на ложные сигналы — стресс на работе, недосып, кофе, генетическая предрасположенность.
Где встречаются панические атаки
— Паническое расстройство — самостоятельный диагноз, регулярные неожиданные атаки — Тревожно-депрессивные расстройства — БАР — особенно в смешанных состояниях — ПТСР — ОКР при ситуациях триггера — Соматические состояния — гипертиреоз, кардиологические проблемы, синдром отмены некоторых препаратов — При употреблении психоактивных веществ — каннабис, амфетамины
При первой панической атаке — обязательное соматическое обследование, чтобы исключить кардиологическую или эндокринную причину.
Что делать в моменте
Главное — пережить. Не остановить мгновенно (часто невозможно), а пережить с минимумом паники о панике.
1. Признать. «Это паническая атака. Это не инфаркт. Я переживу. Длится максимум 30 минут.»
2. Дыхание 4-7-8. Вдох 4 секунды → задержка 7 → выдох 8. Повторить 5–10 раз. Это активирует парасимпатику.
3. Заземление 5-4-3-2-1. Назвать 5 вещей которые видишь, 4 — слышишь, 3 — чувствуешь, 2 — обоняешь, 1 — вкус во рту. Возвращает в реальность.
4. Холодная вода — лицо, запястья. Активирует блуждающий нерв.
5. НЕ убегать из ситуации. Желание убежать усиливает атаки в будущем (формируется агорафобия). Если можно — остаться, переждать.
6. НЕ сопротивляться. «Перестань!», «Соберись!» — усиливают панику. Лучше «ОК, идёт. Подожду.»
7. Не пить алкоголь. Кажется, помогает — на следующий день атак больше.
8. Не уходить с приёма врача, если атака начинается во время.
Что НЕ помогает (и часто вредит)
— Бензодиазепины «по требованию» каждый день — формирует зависимость и парадоксально усиливает атаки в долгосрочной перспективе. — «Просто отвлекись» — не работает в момент атаки. — «Выпей корвалола» — не лечит причину, формирует ритуал зависимости. — «Подыши в пакет» — устаревшая рекомендация, может усугубить. — Постоянное измерение давления и пульса — усиливает мониторинг тела и тревогу. — Поиск симптомов в интернете — приводит к ипохондрии.
Лечение панического расстройства
Если атаки повторяются — это не «перенесу как есть», это лечится.
Препараты:
- СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, пароксетин) — основа лечения. 6–12 месяцев минимум.
- СИОЗСН (венлафаксин) — альтернатива.
- Бензодиазепины (клоназепам, алпразолам) — короткими курсами, не как основное лечение из-за риска зависимости.
- Прегабалин — иногда при ГТР с паникой.
Психотерапия:
- КПТ с экспозицией — золотой стандарт. Эффективнее препаратов в долгосрочной перспективе.
- Принцип: постепенное столкновение с триггерами, обучение не убегать, разрушение порочного круга «страх атаки → атака → ещё больший страх».
Образ жизни:
- Регулярный сон
- Ограничение кофе и стимуляторов
- Физическая активность
- Избегание алкоголя
Сколько лечить
— Полное излечение возможно — у 60–80% при адекватной терапии — Курс лечения: обычно 9–12 месяцев препаратов + параллельно КПТ — После окончания курса — навыки КПТ остаются, риск рецидива снижается
Связь с БАР
При биполярном расстройстве:
- Панические атаки встречаются у 25–40% людей
- Чаще в смешанных состояниях
- Могут быть ранним предвестником эпизода
- Лечение — осторожно с СИОЗС (риск инверсии в манию)
- Часто помогает кветиапин в малых дозах + нормотимик
Связанные материалы
В чате есть отдельные обсуждения для людей с паническим расстройством. Можно поделиться техниками заземления, опытом препаратов, найти своих.