Дереализация и деперсонализация: симптомы, причины, лечение

Если ты когда-нибудь смотрел/а на свои руки и думал/а «это правда мои руки?» — ты знаешь, о чём этот текст. Если ты сидел/а в любимом кафе с близким человеком и чувствовал/а, что всё это сон или фильм, а ты — наблюдатель — тоже знаешь.

Дереализация и деперсонализация — это диссоциативные состояния, при которых нарушается ощущение реальности (внешней или собственной). Это пугающе. Это не значит, что ты сошёл/а с ума. Это симптом, который встречается при депрессии, тревоге, БАР, ПТСР и иногда самостоятельно.

Что это такое

Дереализация (ДР) — нарушение восприятия внешнего мира. Реальность кажется: — Ненастоящей, как декорация — «Плёнкой», через которую ты смотришь — Замедленной или ускоренной — Без цвета или, наоборот, гиперярко — Как будто ты «не здесь» — Как будто всё это — сон или фильм

Деперсонализация (ДП) — нарушение восприятия себя. Ты как будто: — Чужой себе самому — Смотришь на себя со стороны — Не чувствуешь свои эмоции (эмоциональное онемение) — Не узнаёшь своё отражение — Не чувствуешь связи с собственным телом — «Внутри пусто», нет «я»

Часто бывают вместе — ДР+ДП.

Что чувствуется

м_паша

Я могу 3 часа идти по родному городу и не узнавать его. Деревья какие-то «не настоящие», люди как актёры. И самое жуткое — я знаю, что это мой город, я тут вырос, но не чувствую этого. У меня началось 4 года назад на тяжёлой депрессии, до сих пор накатывает в стрессовые периоды.

2024

❤ 42

барсик_дина

В деперсонализации я смотрю на свою руку и думаю «это правда я ею двигаю?». Как будто кто-то управляет, а я наблюдаю. Это длится часами. Я пробовала все техники заземления — не помогает в моменте. Помогает только время и сон.

2025

❤ 33

Где встречается

1. Тревожные расстройства ДР/ДП — типичный спутник панических атак. Часто после первой атаки человек думает, что сходит с ума.

2. Депрессия Особенно тяжёлая — около 20–30% людей в эпизоде депрессии испытывают ДР/ДП.

3. БАР Чаще в депрессивной фазе, реже в смешанных состояниях. В мании — обычно нет.

4. ПТСР Один из ключевых симптомов — диссоциация в моменты триггера или флэшбэка.

5. Травма / стресс Острые травмирующие события вызывают защитную диссоциацию мозга.

6. Употребление веществ Особенно каннабиноиды, кетамин, психоделики — могут запускать длительные ДР/ДП.

7. Самостоятельное расстройство деперсонализации/дереализации Редко — но бывает изолированный диагноз без других расстройств. Часто хронический.

8. Соматические причины Эпилепсия (особенно височная), мигрень с аурой, дефицит B12 — могут давать диссоциативную симптоматику. Поэтому при первом эпизоде ДР/ДП — обязательно неврологическое обследование.

Почему это происходит

Главная гипотеза — защитный механизм мозга в ответ на перегрузку. Когда уровень тревоги или эмоциональной нагрузки превышает порог обработки, мозг «отключает» эмоциональное проживание реальности. Это эволюционно полезный механизм в острой травме (помогает не сломаться). Проблема — когда механизм застревает в «включённом» положении.

Биохимия: повышенная активность глутаматной системы в передней префронтальной коре, нарушение интероцепции (восприятия сигналов от тела).

Что НЕ значит ДР/ДП

— Это не психоз. В психозе человек теряет контакт с реальностью полностью и не понимает, что что-то не так. При ДР/ДП — наоборот: «я знаю, что это нереально, но не могу избавиться». — Это не сумасшествие. Это диссоциация, не нарушение мышления. — Это не повод для паники. Большинство случаев проходит при лечении основной причины. — Это не «шизофрения». Бредовых идей и галлюцинаций нет.

Когда срочно к врачу

— Первый эпизод (нужна диагностика, исключение неврологических причин) — Длится больше 2 недель непрерывно — Сопровождается мыслями о суициде — Возникает после травмы головы — Сопровождается обмороками, судорогами, неврологической симптоматикой — На фоне приёма новых препаратов или веществ

Как лечится

Зависит от причины.

При тревоге → лечение тревоги:

• СИОЗС (часто сертралин, эсциталопрам)
• КПТ с экспозицией
• Бета-блокаторы для соматических симптомов

При депрессии → лечение депрессии:

• Антидепрессант + психотерапия

При БАР → стабилизация фаз:

• Нормотимик (литий, ламотриджин)
• Кветиапин в малых дозах

При самостоятельном расстройстве ДР/ДП:

• Чёткой стандартной терапии нет
• Иногда помогают СИОЗС, ламотриджин, налтрексон
• Психотерапия (КПТ, схема-терапия, EMDR)

В моменте острого эпизода — техники заземления:

1. 5-4-3-2-1. Назвать 5 вещей которые видишь, 4 — слышишь, 3 — чувствуешь телом, 2 — обоняешь, 1 — вкус во рту.

2. Холодная вода. Лицо, запястья — активирует блуждающий нерв.

3. Сильные сенсорные стимулы. Ущипнуть себя, держать в руке кусок льда.

4. Дыхание 4-7-8. Замедляет нервную систему.

5. Описание момента вслух. «Сейчас 14:32, я в кафе, передо мной стол, на нём чашка». Вслух.

6. Движение тела. Прыжки, отжимания, быстрая ходьба — возвращают связь с телом.

Эти техники не вылечивают, но помогают переждать острый момент.

Чего НЕ делать

— Не паниковать в моменте. Паника усиливает диссоциацию. — Не пытаться «силой воли» вернуться в реальность. Не работает. — Не употреблять психоактивные вещества. Каннабис, психоделики при склонности к ДР/ДП могут зафиксировать состояние на месяцы. — Не изолироваться. Социальный контакт — мягкое заземление. — Не игнорировать симптом. Это сигнал, что основное заболевание не контролируется.

Связанные материалы

• Как пережить депрессивный эпизод
• Тревога и БАР
• Когнитивные нарушения после депрессии
• Антидепрессанты при БАР

В чате тема ДР/ДП обсуждается часто. Многим помогает уже сам факт «я не одна с этим». Заходи и спрашивай.