Scientific American о литии — пересказ
Читаю Scientific American: про литий
Scientific American — старейший американский научно-популярный журнал. У них есть несколько статей про литий — историю, нейробиологию, современное состояние. Меня в этих текстах поразило одно: насколько мало мы знаем о том, КАК именно работает литий. Хотя пользуемся им 75 лет.
Я этот пересказ делаю не как «лекция про лекарство». А как историю одной из самых странных и эффективных терапий в медицине.
Оригинал: серия публикаций в Scientific American, Smithsonian Magazine, Nature о литии и его роли в психиатрии, 2010–2024. Среди источников — обзоры в The Lancet Psychiatry и обсуждение исследований Дэвида Геддеса (Oxford).
Что в этой статье
Литий — третий элемент таблицы Менделеева. Простейший металл. В природе — в виде солей, в воде, в продуктах. В 1949 году австралийский психиатр Джон Кейд (John Cade) случайно обнаружил, что литий успокаивает маниакальное возбуждение у пациентов. Это открытие — революция в психиатрии. До этого для лечения мании использовали электрошок и физическое усмирение.
С 1950-х литий — стандарт в лечении биполярного расстройства I. И до сих пор — золотой стандарт.
Разбор
«Кейд в 1949 году вводил мочу пациентов с манией морским свинкам, ожидая увидеть токсическую реакцию. Чтобы растворить мочевую кислоту, он использовал литий. И с удивлением обнаружил, что свинки становились спокойнее, чем после контрольной мочи».
Это — одна из самых странных историй в медицине. Открытие лития — почти случайное. Кейд искал в моче пациентов «токсин», который якобы вызывает манию. Не нашёл. Но нашёл, что носитель его реактива — литий — сам по себе оказывает успокаивающий эффект.
Если бы он использовал другую соль для растворения — мы бы, возможно, до сих пор не знали о литии. Это рандомность открытия меня всегда поражала.
Я когда узнал, что мой литий — это случайное открытие 75-летней давности — мне стало смешно. Я вылечиваю своего психа лекарством, которое нашли при тестировании мочи на морских свинках. Медицина — странная наука.
«Мы до сих пор не знаем точно, почему литий работает. У нас есть несколько гипотез — про регуляцию синтеза нейромедиаторов, про защиту нейронов от повреждения, про регуляцию циркадных ритмов. Но единого объяснения — нет».
Это удивительный факт. Литий используется 75 лет. Он стабилизирует настроение у миллионов людей. Он снижает риск суицида. Он, по некоторым данным, защищает нейроны и снижает риск деменции. И мы — не знаем точно, как.
Это — не «литий загадочный волшебный». Это — реальное состояние медицинской науки. Многие старые препараты — мы используем по эмпирическому факту, что они работают, и постепенно докапываемся до механизмов.
«Литий — единственный психиатрический препарат, для которого есть убедительные данные о снижении риска суицида при долгосрочном применении».
Этот факт мало известен в массовой аудитории. Но в академической психиатрии — это базовое знание. Литий не просто стабилизирует настроение. Он специфически снижает суицидальность. Эффект, который не воспроизводят другие нормотимики и антидепрессанты.
Метаанализы показывают: люди с БАР на длительной литий-терапии имеют в несколько раз ниже риск суицида, чем те, кто на других нормотимиках или без лечения.
Это — серьёзный аргумент. Если ваш психиатр предлагает литий, и вы колеблетесь — это не «он вам подсовывает старое». Это — препарат с уникальным защитным профилем.
Я долго не хотел литий. Думал, ламиктал современнее. Психиатр мне сказал — литий снижает риск суицида, у вас в анамнезе попытка, поэтому я настоятельно рекомендую. Я согласился. Третий год — без эпизодов. И без тяги к смерти. Не знаю, литий ли это, но эффект совпадает с тем, что обещали.
Разбор продолжается
В Scientific American есть и про побочки лития. Тремор. Влияние на щитовидку. Влияние на почки при долгом приёме. Узкое терапевтическое окно (между эффективной и токсической дозой — небольшой зазор).
Из-за этих побочек литий требует регулярного мониторинга — анализы крови, проверка функций щитовидки и почек, контроль уровня лития в крови. Это не «выпил и забыл». Это — длительное сотрудничество с врачом.
Но при правильном мониторинге — это безопасный и эффективный препарат для большинства пациентов с БАР I.
Что я взял для себя
— Литий открыли почти случайно в 1949. Это самая «старая» из современных психиатрических терапий. — Точный механизм действия лития — до сих пор не ясен. Это не делает его менее эффективным. — Литий — единственный нормотимик с убедительным эффектом на снижение риска суицида. — Литий требует регулярного мониторинга — анализы крови, щитовидка, почки. — Если у вас БАР I — обсуждать литий с врачом стоит. Не «это устаревшее».
Если хочешь оригинал
Scientific American — раздел Mental Health. Поиск по «lithium». Также рекомендую обзор Geddes JR, Miklowitz DJ. «Treatment of bipolar disorder» — The Lancet, 2013 — для более глубокого погружения.
Не уходи
- Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
- Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
- Бесплатный гайд — Памятка после диагноза БАР
Источники
- Scientific American. Серия публикаций о литии, 2010–2024.
- Geddes JR, Miklowitz DJ. «Treatment of bipolar disorder». The Lancet, 2013.
- Cipriani A, et al. «Lithium in the prevention of suicide». BMJ, 2013.
— Автор А. из «Биполярной семейки»