Зависимость и БАР — пересказ Atlantic с комментариями
Читаю Atlantic: зависимость и БАР
Зависимость от алкоголя или веществ — самая частая сопутствующая патология у людей с БАР. По разным исследованиям, у 40–60% людей с биполяркой в анамнезе есть проблемное употребление. Это огромная цифра, и она объясняет много чего в социальной судьбе диагноза.
Оригинал: The Atlantic — раздел Health, материалы про зависимость и БАР. Также NYT, Vox.
Что в этих текстах
— Зависимость и БАР — самая частая комоморбидность, 40–60% — Алкоголь и стимуляторы могут «лечить» отдельные симптомы (тревожность, депрессию) краткосрочно, но в долгосрочной перспективе ухудшают БАР — Лечение должно быть параллельным: и БАР, и зависимость одновременно — Программы 12 шагов, AA/NA — рабочие, но требуют адаптации для людей с БАР
Разбор
«Я не пью чтобы напиться. Я пью чтобы заснуть, потому что мания не даёт. Я пью чтобы выйти из депрессии. Это не желание выпить — это самолечение».
Эта формулировка — точная. Большая часть зависимости при БАР — это самолечение. Не «я слабый, не могу контролировать», а «у меня есть невыносимый симптом, я ищу что-то, что помогает».
Алкоголь даёт сон в гипомании. Кокаин даёт энергию в депрессии. Каннабис даёт «выключение» в смешанном эпизоде. Это краткосрочные эффекты, и они работают.
Долгосрочно — катастрофа. Алкоголь усугубляет циклы. Кокаин запускает мании. Каннабис у части людей провоцирует психоз. И зависимость становится отдельной болезнью, которую тоже надо лечить.
Я пил в гипе чтобы заснуть. Я пил в депрессии чтобы выйти. Я пил между, потому что уже не мог не пить. Психиатр сказал мне — пока не уберём алкоголь, БАР не лечится. Я не верил. Бросил, начал лечить — увидел разницу. Теперь верю.
«AA-группы помогли. Но мне пришлось искать AA с пониманием БАР — потому что обычные группы говорят что лекарства это «костыль», и это для нас опасно».
Это болезненная тема в anonymous-движениях. Часть «классического» 12-шагового подхода с подозрением относится к психиатрическим препаратам. Для человека с БАР это опасно — отказ от нормотимика гарантирует рецидив эпизодов и часто рецидив зависимости.
К счастью, есть «двойные» программы (Dual Recovery Anonymous, программы при ментальных центрах), которые принимают и зависимость, и психиатрические диагнозы как реальность.
Разбор продолжается
В одном из материалов обсуждается порядок лечения. Старая школа говорила «сначала зависимость, потом БАР». Современная — «параллельно». Потому что без стабилизации БАР человек не выдерживает абстиненции, а без работы с зависимостью БАР не стабилизируется.
Параллельное лечение требует команды: психиатр, нарколог, терапевт, иногда группа. Это сложнее, но эффективнее.
Меня вели три специалиста одновременно: психиатр (БАР), психотерапевт (КПТ), нарколог. Полгода. Это была большая работа и большие деньги. Но это сработало. Один из них один не справился бы.
Что я взял для себя
— Зависимость + БАР — самая частая пара, 40–60% случаев. — Большая часть зависимости при БАР — это самолечение симптомов. — Краткосрочно работает, долгосрочно ухудшает обе болезни. — Лечение должно быть параллельным, а не последовательным. — Программы анонимных групп нужно искать те, которые принимают психиатрические препараты.
Если хочешь оригинал
The Atlantic — Health — материалы про зависимость и БАР. NYT — Mental Health — тоже регулярно.
Не уходи
Источники
- The Atlantic. Health section, 2018–2024.
- Cerullo M.A., Strakowski S.M. The prevalence and significance of substance use disorders in bipolar disorder. Subst Abuse Treat Prev Policy, 2007.
— Автор А. из «Биполярной семейки»