ПМС, ПМДР и биполярка: что нормально, что диагноз
Менструальный цикл и настроение
Тема, которую часто либо отмахивают («все женщины раздражительны»), либо дофаминят как мем («не подходи, у меня ПМС»). И ту, и другую крайность стоит развернуть. Циклические перепады настроения — реальное явление, у небольшой части женщин — клинический диагноз, у некоторых — компонент БАР.
Спектр от ПМС до ПМДР
— ПМС (предменструальный синдром). Лёгкие или умеренные физические и эмоциональные симптомы за 1–2 недели до менструации. Бывает у 75% женщин в той или иной степени. — ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство). Тяжёлая форма ПМС, отдельный диагноз DSM-5. Распространённость — 3–8%. — Циклически-усиленные симптомы БАР / депрессии / тревоги. Базовое расстройство есть, но обостряется в лютеиновой фазе.
Как ПМДР отличается от ПМС
ПМС — раздражительность, слезливость, болят живот и грудь, отёки. Жить можно, иногда мешает.
ПМДР: — Тяжёлая депрессия в лютеиновой фазе. — Раздражительность до конфликтов с близкими. — Тревога, паника. — Мысли о смерти. — Полная потеря работоспособности. — Полностью проходит в первые дни менструации. — И возвращается каждый цикл.
Это не «женский характер», это диагноз, и он лечится.
Диагностика
— Дневник настроения в течение 2+ полных циклов. Без него ставить диагноз нельзя. — Симптомы должны быть только в лютеиновой фазе и полностью проходить в фолликулярной. — Если плохо постоянно — это не ПМДР, это депрессия / БАР с обострениями.
Лечение ПМДР
— СИОЗС в лютеиновой фазе — флуоксетин, сертралин, эсциталопрам. Часто с дозировкой 14 дней до менструации, не постоянно. — Гормональная терапия — некоторые виды КОК с дроспиреноном. — КПТ — особенно для работы с тревогой и эмоциональной регуляцией. — Витамины — кальций, магний, B6 — слабый, но реальный эффект. — Регулярный спорт. — Меньше кофеина, алкоголя, соли.
Связь с БАР
У женщин с БАР цикл часто усиливает базовое состояние: — В лютеиновой фазе чаще депрессивные эпизоды. — Иногда — обострение тревоги. — Реже — ускорение цикла фаз БАР («менструальная циклизация»).
Это не значит «у меня БАР, потому что я плачу перед месячными». БАР диагностируется по другим критериям.
Но если у тебя БАР подтверждён и симптомы циклические — обсуди с психиатром: — Возможно, нужна корректировка дозы нормотимика к лютеиновой фазе. — Иногда добавляют СИОЗС только в лютеиновую фазу. — Литий — стабильная доза работает обычно хорошо.
Что НЕ работает
— «Терпи, всё женщины так живут» — это про ПМС в лёгкой форме, а не про ПМДР. — БАДы для гармонизации цикла — слабый эффект. — Гомеопатия. — Только спорт и диета при тяжёлом ПМДР — недостаточно.
Менопауза
Отдельный кризис. Эстроген падает резко, многие женщины переживают депрессивный эпизод впервые в жизни или обострение существующего.
Что делать: — Гинеколог-эндокринолог — обсудить ЗГТ (заместительную гормонотерапию). — Психиатр — антидепрессанты при необходимости. — Регулярный спорт.
При БАР менопауза — зона риска. Часто требуется корректировка схемы.
Связанные термины
Источники
- DSM-5 — Premenstrual Dysphoric Disorder.
- ACOG — Premenstrual Syndrome guideline.
- Yonkers K.A. et al. “Premenstrual syndrome and PMDD”. Lancet, 2008.