Коморбидность БАР + Мигрень

Коморбидность БАР + Мигрень — Сочетание БАР и Мигрень — частая комбинация со своими особенностями диагностики и лечения.

Что это значит

Коморбидность БАР + мигрень — у людей с БАР мигрень встречается в 2–3 раза чаще: распространённость 24–43% против ~12% в общей популяции (Ortiz et al., 2010).

Почему это связано

• Общие генетические уязвимости (полиморфизмы серотониновых рецепторов, кальциевых каналов, MTHFR),
• Нарушения серотонинового и кальциевого обмена — общие для обоих расстройств,
• Ассоциация с БАР II особенно сильная — чаще, чем с БАР I.

Почему важно

• При БАР+мигрень — более ранний дебют БАР, частые эпизоды, тревожная коморбидность,
• Антидепрессанты-триптаны взаимодействия: триптаны (от мигрени) + СИОЗС/СИОЗСН — теоретический риск серотонинового синдрома, на практике почти не реализуется при разумном использовании, но врачу сказать,
• Топирамат — препарат и от мигрени, и стабилизатор при БАР: у некоторых барсиков «два зайца одним ударом».

Лечение мигрени при БАР

Профилактика:

• Топирамат — двойная польза (от мигрени + стабилизатор), но осторожно: когнитивные побочки,
• Вальпроаты — также двойная польза,
• Бета-блокаторы (пропранолол) — нейтрально к настроению,
• Амитриптилин в малых дозах — у барсиков осторожно, может провоцировать переключение,
• Anti-CGRP моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб, гальканезумаб) — новые, без психиатрических побочек.

Острый приступ:

• Триптаны — как обычно,
• НПВС,
• Антиэметики.

Что не подходит

• Флунаризин — может провоцировать депрессию, не для барсиков,
• Резистентные курсы стероидов — риск переключения в манию.

Связанные термины

• Топирамат
• Вальпроаты
• Серотониновый синдром
• Anti-CGRP препараты
• Бета-блокаторы

От А.

Если у тебя БАР и мигрени — топирамат может оказаться рабочим выбором (под контролем психиатра и невролога). Двойная польза, и реже нужно горсти препаратов. Минусы — память, концентрация — обсудить.

Источники

• Ortiz A et al. Cross-prevalence of migraine and bipolar disorder. Bipolar Disord. 2010.
• Saunders EF et al. The relationship between mental health, suicidal behavior and migraine. Headache. 2014.
• DSM-5-TR — Bipolar Disorder; Migraine comorbidity

Где встречается

• В Telegram-канале @bipolarfamily — посты А.
• В чате @bipolar_chat — обсуждения
• На сайте — статьи под этот термин

Не уходи

Если ты тут — значит, что-то нужно. Возьми с собой:

• Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
• Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
• Бесплатный гайд после диагноза — Памятка после диагноза БАР
• Если плохо сейчас — кризисный маршрут