РПП и биполярное расстройство: связь, лечение, восстановление
Расстройства пищевого поведения и биполярное расстройство — частая пара. У женщин с БАР коморбидность с РПП достигает 30%. У мужчин ниже, но тоже значительно выше популяционной нормы.
Это не «параллельные миры». Они влияют друг на друга:
- Депрессивный эпизод может усугубить переедание
- Маниакальный — потерю аппетита и быстрое похудение
- РПП вызывает гормональные и нейромедиаторные сдвиги, которые могут триггерить эпизоды БАР
- Препараты от БАР (особенно антипсихотики) могут влиять на вес и провоцировать новые формы РПП
Виды РПП
Нервная анорексия:
- Намеренное снижение веса до критически низкого
- Искажённое восприятие тела (даже при исхудании ощущение «толстой»)
- Страх набрать вес
- Аменорея (отсутствие менструаций)
- Серьёзные физиологические последствия
Нервная булимия:
- Эпизоды переедания
- Компенсаторное поведение (рвота, слабительные, чрезмерные тренировки)
- Чувство потери контроля во время эпизодов
- Самооценка, чрезмерно зависящая от веса и формы тела
Компульсивное переедание (BED):
- Эпизоды переедания без компенсации
- Быстрое поедание больших количеств пищи
- Едят даже без голода или до дискомфорта
- Едят в одиночестве из-за стыда
- Чувство отвращения к себе после
Атипичные формы:
- Орторексия — навязчивая «правильная» еда
- АРФИД — избирательное питание (часто связано с СДВГ или аутизмом)
- Эмоциональное переедание
Как РПП связано с БАР
1. Импульсивность. Эпизоды переедания при БЕД и булимии часто связаны с импульсивностью, которая усиливается при гипомании или смешанных состояниях.
2. Серотониновая система. Серотонин участвует и в регуляции настроения, и в регуляции аппетита. Сбои затрагивают обе системы.
3. Самоповреждение через еду. В депрессивных эпизодах ограничения еды или переедание могут быть способом самоповреждения.
4. Гипомания и потеря веса. В гипе часто снижается аппетит, человек худеет — а потом в депрессии набирает обратно с дополнительными килограммами.
5. Препараты от БАР и вес. Литий, вальпроат, кветиапин, оланзапин могут вызывать набор веса. Это иногда триггерит РПП у людей с предрасположенностью.
У меня была булимия с 16 лет, БАР II поставили в 26. Сначала лечили только РПП — психотерапия, курсы реабилитации. Помогало временно, потом снова. Когда поставили БАР и начали ламотриджин, ситуация изменилась — депрессивные эпизоды ушли, а с ними и компульсивные переедания тех периодов. Это не «вылечили РПП лечением БАР», но связь оказалась критической.
Диагностика
РПП ставит психиатр или специалист по РПП на основе клинического интервью и шкал (EDI-3, EAT-26). Важно исключить органические причины потери веса.
При БАР + РПП — нужен специалист, который понимает обе картины. К сожалению, таких в России мало. В крупных городах есть профильные центры (например, ЦИРПП в Москве, отделение в СПб).
Лечение
При лёгких/умеренных формах РПП:
- Психотерапия (КПТ, специально адаптированная под РПП)
- Семейная терапия (особенно при анорексии у подростков)
- Группы поддержки
- Нутрициологическая работа
При средних/тяжёлых формах:
- Психотерапия + препараты
- При булимии — флуоксетин в высоких дозах (— дозировка подбирается врачом —)
- При БЕД — лиздексамфетамин (в России малодоступен), топирамат
- При тяжёлой анорексии — амбулаторное или стационарное наблюдение, восстановление веса, психотерапия
При сочетании БАР + РПП:
- Параллельное лечение обоих расстройств
- Осторожный выбор препаратов: при тенденции к набору веса избегать оланзапина, кветиапина в высоких дозах
- При тенденции к похудению — литий, ламотриджин
- Регулярный контроль ИМТ, электролитов, сердца
Что говорить, если узнаешь себя
Если ты узнал себя в этом — пожалуйста, не молчи годами. РПП — состояние с одной из самых высоких смертностей среди психических расстройств (анорексия — до 10%). И БАР, и РПП лечатся намного эффективнее на ранних стадиях.
Шаги:
- Психиатр, у которого ты лечишь БАР — рассказать про пищевое поведение
- Если он не специалист — попросить направление к специалисту по РПП
- В крупных городах — профильные центры (например, ЦИРПП, Анадэо)
- Группы поддержки (есть онлайн)
Связанные материалы
В нашем чате тема РПП обсуждается аккуратно, потому что у некоторых она триггерная. Есть отдельные обсуждения для тех, кто проходит через это.