Перименопауза при биполярном расстройстве: гормоны, обострения, лечение

Перименопауза — переходный период, который у большинства женщин начинается между 40 и 50 годами и длится 4–10 лет до полной менопаузы. Это не «начало старости», как любят пугать. Это отдельный гормональный этап, в котором уровни эстрогенов, прогестерона и связанных систем колеблются нестабильно.

Для женщин с БАР этот этап — зона повышенной уязвимости. Многочисленные исследования (Marsh, Bailen и др., Bipolar Disorders; ISBD task force) показывают, что в перименопаузе у женщин с БАР учащаются эпизоды, особенно депрессивные, и хуже работают привычные схемы лечения.

В нашем чате эта тема всплывает регулярно: «у меня всё было ровно, а сейчас в 47 — снова накрывает». Это не «ты сломалась». Это закономерность, у которой есть имя и есть стратегия.

Что происходит гормонально

В перименопаузе:

• Уровень эстрогенов начинает падать, но нелинейно — то снижается, то резко поднимается.
• Прогестерон снижается раньше эстрогенов.
• Менструальные циклы становятся нерегулярными.
• Появляются новые симптомы: приливы, ночная потливость, нарушения сна.

Эстроген — модулятор серотониновой и дофаминовой системы. Когда его уровни «прыгают», это прямо влияет на настроение даже у женщин без психиатрического анамнеза. У женщин с БАР — это часто срывает стабильность.

Что описывают клинически

Главные паттерны при перименопаузе у женщин с БАР:

— Учащение депрессивных эпизодов. Самая частая картина. — Усиление тревоги — иногда впервые в жизни. — Бессонница — с трудом засыпание, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения. — Когнитивные жалобы — «туман в голове», ухудшение памяти и концентрации. — Раздражительность и эмоциональная лабильность. — Реже — гипоманиакальные или маниакальные эпизоды. — Ослабление эффективности привычной схемы — то, что годами работало, начинает работать хуже.

Этот период длится годами. Это не «месяц переждать».

Почему это происходит именно с БАР

У БАР исходно повышенная чувствительность системы регуляции настроения к гормональным сдвигам. То, что у женщины без расстройства проявится как «неприятный, но переносимый перименопаузальный период», у женщины с БАР может развернуться в полноценные клинические эпизоды.

Плюс к этому:

• Нарушения сна сами по себе — мощный триггер БАР.
• Приливы будят ночью, фрагментируют сон.
• Когнитивные жалобы наслаиваются на возможные остаточные когнитивные нарушения после прежних эпизодов.
• Социальные изменения этого периода (взрослеющие дети, постаревшие родители, профессиональные переходы) — добавляют стрессовую нагрузку.

Стратегия

Здесь — образовательная карта. Конкретные решения принимает врачебная команда: психиатр + гинеколог.

1. Признать, что это — отдельный этап

Это не «возрастная депрессия» и не «у тебя обострение». Это перименопауза, и она требует пересмотра схемы.

2. Усилить мониторинг

Дневник настроения с дополнительными графами — приливы, сон, циклические сбои. Через 2–3 месяца паттерны становятся видны.

3. Пересмотреть психофармакологическую схему

Часто требуется:

• Корректировка дозы основного нормотимика — иногда вверх.
• Добавление антидепрессанта (с осторожностью, на фоне нормотимика).
• Использование атипичного антипсихотика с антидепрессивным потенциалом (кветиапин, ламотриджин в комбинации).
• В тяжёлых случаях — луразидон в эмиграции, или другие современные опции.

Это всегда — психиатр.

4. Обсудить заместительную гормональную терапию

ЗГТ — отдельная сложная зона. У части женщин с БАР она:

• Облегчает приливы и улучшает сон → косвенно стабилизирует настроение.
• В некоторых случаях напрямую снижает депрессивные симптомы.

У части женщин:

• Может провоцировать колебания настроения.
• Может взаимодействовать с психотропами.

Назначает гинеколог-эндокринолог, в координации с психиатром. Современный подход в большинстве случаев допустим, но индивидуален. Тип ЗГТ, дозы, форма (трансдермальная против пероральной), сочетание с прогестинами — всё это имеет значение.

5. Сон как приоритет

Если приливы будят ночью — это лечится отдельно: ЗГТ, негормональные опции (некоторые СИОЗС, габапентин), поведенческие техники (КПТ-И — КПТ для бессонницы). Восстановление сна — часто фундамент стабилизации настроения в этот период.

6. Психотерапия

КПТ и IPSRT в перименопаузе работают так же, как и раньше. Часто полезен дополнительный фокус на:

• Принятии возрастных изменений.
• Работе с идентичностью.
• Социальными ролями.
• Соматическими тревогами.

7. Образ жизни

• Регулярная физическая активность (доказано снижает депрессивные симптомы и облегчает приливы).
• Ограничение алкоголя — он усиливает приливы и нарушает сон.
• Достаточное потребление кальция и витамина D (профилактика остеопороза, который актуален в этот период).
• Социальная поддержка.

Что говорят в чате

барсик_светлана

В 46 у меня началось что-то странное. Я была стабильна 8 лет на ламотриджине + сертралине. И вдруг — снова депрессии, бессонница, приливы. Психиатр сразу сказал: «возможно перименопауза». Через гинеколога подтвердили. Подключили низкодозную трансдермальную ЗГТ, психиатр чуть скорректировала схему. За полгода вернулась к прежней жизни. Без понимания, что это перименопауза, я бы решила, что «снова сломалась». А это просто новый этап.

2024

❤ 36

барсик_ирина

ЗГТ мне не подошла — настроение стало хуже. Гинеколог отменил. В моём случае помогла только корректировка психиатрической схемы плюс серьёзная работа со сном. Пять лет жила как «полупроснувшаяся», сейчас — нормально. Но это был марафон, не спринт.

2024

❤ 22

Голос А.

Что НЕ работает

• Молчать про физические симптомы (приливы, сон) на психиатрическом приёме — психиатр не догадается, что это перименопауза, без подсказки.
• Самостоятельно увеличивать дозу нормотимика «потому что снова накрывает».
• Откладывать консультацию гинеколога на «когда станет совсем плохо».
• Принимать фитоэстрогены как замену осмысленному лечению.

Что работает

• Совместный приём психиатра и гинеколога-эндокринолога.
• Ранний разговор о ЗГТ — не «крайний шаг», а одна из опций.
• Дневник настроения с маркером цикла и приливов.
• Психотерапия параллельно.
• Реалистичное принятие, что это период, который длится годами, и стратегия должна быть длинной.

Связанные материалы

• Менструальный цикл и БАР
• Беременность при БАР
• Сон и БАР
• Сезонность БАР

В чате есть отдельные обсуждения для женщин 40+ с БАР — реальный опыт перименопаузы, ЗГТ, корректировки схем. Это специфическая тема, где опыт коллег по диагнозу особенно ценен.