Маниакально-депрессивный психоз (МДП): что это, симптомы, чем стал БАР

Маниакально-депрессивный психоз [1]

Сцена. Поликлиника, бабушкина выписка из 1985 года

«У вашей мамы был маниакально-депрессивный психоз», — говорит участковый терапевт. — «Здесь в карте написано». Бабушке 73, и она всю жизнь пьёт литий, который ей назначили в советском диспансере 40 лет назад.

«А это вообще лечится?» — спрашиваю я.

«Это теперь называется биполярное расстройство, — отвечает терапевт. — И да, лечится».

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — диагноз, под которым в советской и пост-советской психиатрии 70 лет жило то, что сегодня называют биполярным аффективным расстройством (БАР). Старое название встречается в выписках, в книгах, в художественных фильмах. И за ним стоит не «другая болезнь», а та же самая, просто описанная по-другому.

В этом тексте — что значит МДП, чем он отличается от современного БАР, что в этом диагнозе устарело и что осталось правдой.

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — устаревшее название хронического заболевания мозга, при котором у человека чередуются эпизоды:

• маниакальные (резкое повышение настроения, активности, скорости мышления);
• депрессивные (глубокий спад настроения, энергии, способности функционировать);
• смешанные (одновременно признаки и того, и другого).

Между эпизодами — относительно «светлые» промежутки (ремиссия), в которых человек функционирует близко к норме.

В международных классификациях этот диагноз последовательно переименовывали:

• Конец XIX века — Эмиль Крепелин ввёл термин «manisch-depressives Irresein» (маниакально-депрессивное помешательство).
• В советской/российской психиатрии прижилось «маниакально-депрессивный психоз» (МДП).
• В МКБ [4]-10 (с 1990-х) — «биполярное аффективное расстройство» (F31 [2][3]).
• В МКБ-11 и DSM-5 — bipolar disorder type I, type II, циклотимия и др.

То есть МДП и БАР — это, по сути, одно и то же. Но в обозначении изменилось важное.

Что устарело в названии «маниакально-депрессивный психоз»

1. Слово «психоз». Сегодня «психозом» называют конкретное состояние с галлюцинациями, бредом, потерей контакта с реальностью. Психоз бывает при тяжёлой мании, иногда — при тяжёлой депрессии. Но БАР II часто протекает вообще без психоза. И называть его «психозом» — медицински неточно.

2. Слово «маниакально-депрессивный». Звучит как «он маньяк и депрессивный». Это пугает и стигматизирует. На деле «мания» в психиатрии — не «одержимость», а конкретный эпизод. См. «Мания: признаки».

3. Бинарность. МДП в советской традиции часто описывали как одну болезнь. Сегодня выделяют БАР I, БАР II, циклотимию, БАР неуточнённое — это разные клинические картины с разными подходами к лечению. См. «БАР I vs БАР II».

4. Стигма пациента. «Маниакально-депрессивный психоз» в карте до сих пор воспринимается как «учётный психотик», хотя клинически у человека может быть лёгкая циклотимия.

Что осталось правдой в МДП-диагнозе

Несмотря на устаревшие формулировки, большая часть клинической картины, описанной Крепелином, осталась актуальной:

• Чередование фаз — точно.
• Биологическая природа болезни — точно (и подтверждено).
• Хроническое течение — точно.
• Наследственная предрасположенность — точно. См. «Биполярное [3] расстройство и наследственность».
• Высокий риск суицида в депрессии — точно.
• Эффективность лития — точно. См. «Литий: гид».
• Светлые промежутки между эпизодами — точно.

То есть советские психиатры не «выдумывали болезнь». Они описывали то же самое, что описывают и сегодня — просто другими словами.

Симптомы МДП по старой классификации vs сегодняшнее БАР

В советских учебниках МДП описывали через две основные фазы:

Маниакальная фаза

• Триада Крепелина: повышенное настроение + ускоренное мышление + двигательное возбуждение.
• Сокращённый сон без чувства усталости.
• Идеи величия, грандиозных планов.
• Растормаживание влечений (траты, секс, авантюры).
• При тяжёлых формах — психоз, бред.

Современная картина — практически то же самое. См. «Мания: признаки».

Депрессивная фаза

• Триада Бека: подавленное настроение + замедление мышления + двигательная заторможенность.
• Утренняя тяжесть. См. «Утренняя тяжесть при депрессии».
• Идеи самообвинения, никчёмности.
• Витальная тоска.
• Суицидальные мысли.

Современная картина — то же самое плюс выделение атипичной депрессии, смешанных эпизодов, быстрой цикличности.

Гипомания

В советской системе гипоманию часто не выделяли отдельно. Считали либо «мягким маниакальным эпизодом», либо «преморбидной чертой характера». Из-за этого БАР II в советской системе массово пропускался. И часть «депрессивных рекуррентных» в советских картах — на самом деле БАР II. См. «Биполярное расстройство 2 типа».

Как это выглядит изнутри

МДП в советской и современной психиатрии: что важно знать

Советская диспансерная система ставила «учёт» по МДП с серьёзными последствиями для жизни (водительские права, работа, армия). Это главная причина, почему люди с подозрением на БАР до сих пор боятся идти к психиатру: «вдруг поставят на учёт».

Современная российская система работает иначе:

• «Диспансерное наблюдение» и «консультативно-лечебная помощь» — разные вещи.
• К частному психиатру можно прийти анонимно (за деньги).
• Сам факт постановки диагноза не лишает прав, если речь идёт о ремиссии.

Подробнее о системе и инвалидности — «Инвалидность по БАР в России».

Лечение МДП → лечение БАР

То, чем лечили МДП в 1980-х, частично используется и сейчас, частично заменено.

Что осталось:

• Литий — золотой стандарт. Подробно — «Литий: гид».
• Карбамазепин — стабилизатор [4] настроения. См. «Карбамазепин при БАР».
• Вальпроат — стабилизатор. См. «Вальпроат при БАР».

Что добавилось:

• Ламотриджин — для профилактики депрессий. См. «Ламотриджин: гид».
• Атипичные антипсихотики — кветиапин, оланзапин, луразидон, арипипразол.
• Современные антидепрессанты — но только в комбинации со стабилизатором.
• Психотерапия — КПТ, IPSRT.

Дозировки — только врач. Самостоятельная отмена приводит к рецидивам. См. «Релапс при БАР».

Когда точно к врачу

• Депрессия больше двух недель.
• Периоды повышенной активности с сокращением сна.
• В роду — МДП, БАР, депрессии, суициды, алкоголизм.
• Близкие говорят «ты не ты».
• Мысли о суициде — прямо сейчас.

FAQ: маниакально-депрессивный психоз

В.: МДП и биполярное расстройство — это одно и то же? А.: По сути да. МДП — устаревшее название, БАР — современное. В российской частной практике могут писать оба варианта, но в МКБ-10/11 — биполярное аффективное расстройство.

В.: Если у бабушки был МДП, у меня риск повышен? А.: Да, наследственная предрасположенность есть. Но это предрасположенность, а не приговор. См. «Биполярное расстройство и наследственность».

В.: МДП лечится? А.: Полностью «вылечить» нельзя. Можно выйти в долгую ремиссию и жить обычную жизнь. См. «Можно ли вылечить БАР».

В.: МДП — это «учёт»? А.: Сейчас нет автоматического «учёта» по факту диагноза. Есть консультативная помощь и диспансерное наблюдение — это разные режимы. См. «Инвалидность по БАР в России».

В.: МДП всегда с психозом? А.: Нет. Современный БАР II часто протекает без психоза. «Психоз» в названии МДП — историческая дань, а не обязательный признак.

В.: Если в карте написано МДП, мне нужно переоформляться? А.: Не обязательно. Диагноз клинически тот же. Но при необходимости (например, для оформления документов) психиатр может переписать в современной формулировке.

В.: МДП и шизофрения — одно и то же? А.: Нет. Это разные болезни. Их различает психиатр. См. «Шизоаффективное расстройство».

Личный коммент в чате

барсик_света

Бабушке поставили МДП в 1972 году. Маме поставили депрессию в 1995-м. Мне поставили БАР II в 2020-м. Это одна и та же болезнь, просто наша семья её прошла через три эпохи и три названия. Литий, который пьёт бабушка, мой психиатр чуть не назначил мне. Сорок лет — а лекарство то же. Это мне почему-то спокойно.

2024

❤ 33

Связанные тексты

• Что такое биполярное расстройство простыми словами
• БАР I vs БАР II
• Биология БАР
• Литий: гид
• Биполярное расстройство и наследственность
• Инвалидность по БАР в России

Тёплый финал

Маниакально-депрессивный психоз — это не страшный диагноз из старой книжки. Это та же болезнь, с которой сегодня люди живут полную жизнь. Названия меняются. Болезнь остаётся той же. Лечение становится лучше.

Барсики, мы остаёмся.

Откуда я это знаю

• Пост: личность, болезнь и биполярные сволочи
• Пост про БАР и когнитивные функции
• История подписчицы — диагноз 40 лет спустя

Хочешь больше живых разговоров — приходи в наш чат @bipolar_chat. Там 880+ человек и 18 модераторов держат пространство безопасным. Канал @bipolarfamily — это автор. Чат — это сообщество.