Анозогнозия при БАР — пересказ Xavier Amador

Читаю мир: Анозогнозия — мозг, отрёкшийся от собственной болезни

Это пересказ ключевых идей из работы Хавьера Амадора («I Am Not Sick, I Don’t Need Help!») и связанных исследований. С моими комментариями. Без слово-в-слово копий — это разбор от А.

Откуда вообще пошло слово

«Анозогнозия» — от древнегреческого: а- (без) + нозо- (болезнь) + -гнозия (знание). Дословно — «незнание о болезни». Термин ввели в неврологии в 1914-м: оказалось, что у пациентов с инсультом часть теряет руку — но клянётся, что рука работает. Не врёт. Просто мозг физически не регистрирует поломку.

Сначала это казалось чисто неврологическим феноменом. Потом, в 1980-х, психиатры — в первую очередь Ксавье Амадор — заметили: у людей в острой мании или психозе часто то же самое. Им говорят «у тебя биполярка», а они отвечают: «у меня ничего нет, у вас всех проблемы».

И долго это считали «отрицанием», «защитной реакцией», «упрямством». Амадор показал — это не психологическое сопротивление. Это нейробиологическая поломка. Конкретно — нарушение работы лобной доли, которая в норме сравнивает «я сейчас» с «я-нормальным» и говорит: «что-то не так».

Почему это меняет всё

Если ты считаешь анозогнозию «упрямством» — стратегия одна: спорить, давить, доказывать. Это не работает. Спор только усиливает.

Если ты считаешь анозогнозию симптомом мозга — стратегия другая. Ты не споришь с симптомом. Ты: — Признаёшь, что человек не врёт. Он реально не видит. — Не давишь на признание диагноза. Это требование к недостающему органу. — Работаешь через другие каналы — отношения, доверие, бытовые жалобы, сон.

Это и есть основа метода LEAP (Listen, Empathize, Agree, Partner) — про который у нас отдельная статья. См. Метод LEAP.

Сколько людей это касается

По данным Амадора и последующих исследований: — ~50% людей с шизофренией имеют выраженную анозогнозию. — ~40% людей с БАР I в маниакальной фазе — то же самое. — БАР II — реже, но в гипоманию тоже снижение критики. — В депрессии анозогнозия встречается реже — там скорее обратное (преувеличение тяжести).

То есть каждый второй человек в мании или психозе физически не способен признать болезнь. И это не дефект характера — это часть болезни.

Что я узнал на своей шкуре

Кейсы из материалов Амадора

В книгах Амадора десятки кейсов. Несколько типичных, в моём пересказе:

Кейс 1. Мужчина 35 лет, шизофрения, 10 лет лечения. Жена тащит его на сессию терапии. Он спокойно говорит: «У меня нет шизофрении, мне поставили неправильный диагноз». Жена в слезах. Терапевт спрашивает: «Что вы думаете о таблетках?» — «Я их не принимаю». — «Но мы видели рецепты». — «Они не нужны». — «Жена видела, как вы их прячете». — «Это неправда». Он не врёт. Он не видит. Это анозогнозия в чистом виде.

Кейс 2. Женщина 28 лет, послеродовый психоз. Считает, что её ребёнок — «избранный», и в нём пророческий дух. Семья госпитализирует. На сессии говорит: «Я в порядке, просто переживаю как мама». Симптомы продолжают звучать как «я в порядке». Она их не считает симптомами.

Кейс 3 (из более поздних работ): мужчина 42 года, БАР I. Перенёс пять эпизодов с госпитализацией. После последней — ремиссия 3 года, осознаёт диагноз, лечится. В новый эпизод гипомании прекращает приём лития: «Мне сейчас нормально, я не вижу, зачем». Через 6 недель — мания. Сама способность видеть болезнь была в ремиссии, но в эпизоде ушла. Это важный нюанс — анозогнозия может быть переменной.

Что это значит для близких

Если ты рядом с тем, кто не видит свою болезнь:

1. Прекрати доказывать. Аргументы не работают — ты упёрся в нейробиологию, не в характер.
2. Не обвиняй. «Ты упёртый, эгоистичный, не любишь меня» — добавляешь к симптому ещё боль.
3. Слушай. Что он видит. В чём его реальность. Без оценки.
4. Эмпатируй чувству, не симптому. «Тебе кажется, что все против тебя — это очень тяжело» — про чувство. Не про правду содержания.
5. Найди мост. Точка, где можешь договориться. Сон. Усталость. Близость с ребёнком. Что-то, что ему важно.
6. Прими, что некоторые вопросы не получится решить «уговорами». Иногда — только госпитализация по ст. 29 в острой фазе. Это горько, но иногда это единственный путь.

Что это значит для самого больного

Если ты сейчас в ремиссии, а прошлые эпизоды ты помнишь смутно или с искажениями — это нормально. Это работа той самой анозогнозии, плюс психологическая защита, плюс просто специфика того состояния.

Что помогает на этой стадии: — Записи самого себя в эпизоде. Дневник, фото, заметки. Не уничтожать после — это твоё доказательство для следующего раза. — Свидетельства близких. «Ты говорил вот это, делал это» — без обвинения, просто как факт. — Психотерапевт, который помогает интегрировать опыт. — Кризисный план — сделанный в ремиссии, для следующего «когда я не буду видеть».

Что Амадор подчёркивает

Из ключевых тезисов его работ (в моём пересказе):

— Анозогнозия — самый трудный из симптомов для близких. Тяжелее острой мании. Тяжелее психоза. Потому что её нельзя «уговорить пройти». — Большинство людей с БАР и шизофренией частично восстанавливают критичность при правильном лечении. Это процесс месяцев и лет. — Терпение близкого — ключевой фактор долгосрочного исхода. Срыв в обвинения и разрыв отношений почти всегда ухудшает прогноз. — LEAP не магия. Иногда не работает. Но он повышает шанс. — Нет вины ни у кого. Это болезнь, не выбор.

Что добавил бы я

В русскоязычном чате я часто вижу такое: близкий пишет «он отказывается лечиться, как мне его уговорить?». Ответ — никак, уговорами не получится. Через анозогнозию уговоры не пробивают. Можно только медленно строить мост, как описал Амадор. Или — в острой фазе — закон 3185-1, статья 29, психбригада. Это разные пути для разных стадий.

И ещё. Я сам, как человек с анозогнозией в анамнезе, хочу сказать своим бывшим близким (тем, кого я в эпизодах не понимал): спасибо, что не сжигали мосты. Те, кто сжёг — я их сейчас не виню. Те, кто остался рядом — я к ним вернулся в ремиссии.

Это и есть инвестиция в долгосрочную стратегию.

Связанные материалы

• Метод LEAP — как говорить с тем, кто отрицает болезнь
• Близкий улетел в манию
• Большой раздел для близких
• Отлов барсика в мании
• Мания — признаки и опасность

Источники (для тех, кто хочет глубже)

• Amador X. “I Am Not Sick, I Don’t Need Help! How to Help Someone Accept Treatment”. Vida Press.
• Amador X.F., David A.S. “Insight and Psychosis”. Oxford University Press.
• Babinski J. “Contribution à l’étude des troubles mentaux dans l’hémiplégie organique cérébrale”. 1914 — оригинальное описание.
• Pijnenborg G.H.M. et al. “Insight in psychosis: a systematic review of treatment approaches”. Schizophr Res, 2013.
• Lehrer D.S., Lorenz J. “Anosognosia in schizophrenia: hidden in plain sight”. Innov Clin Neurosci, 2014.

Это пересказ и интерпретация, не дословный перевод. Ошибки в трактовке — мои. Если хочешь читать первоисточник — книга Амадора есть на русском, перевод неидеальный, но смысл проходит.

Барсики, мы остаёмся.

— Автор А. из «Биполярной семейки»