Литий (карбонат лития)

Карбонат лития (торговые названия: Литий, Eskalith, Lithobid) — нормотимик (соль металла), применяемый для лечения психических и неврологических расстройств. Класс — Нормотимик (соль металла).

Что это и для чего

Литий — соль металла, открытая в качестве психофармакологического средства в 1949 году австралийским психиатром Джоном Кейдом (он экспериментировал на себе и на пациентах с маниакальным возбуждением). До сих пор это «золотой стандарт» профилактики БАР — препарат, доказавший свою эффективность за 75 лет применения и сотни RCT.

Статус: рецептурный препарат во всех странах. В РФ — только по рецепту психиатра.

В мире зарегистрирован под названиями Eskalith, Lithobid (США), Camcolit, Priadel (Великобритания), Quilonum, Hypnorex (Германия). В РФ — обычно «Лития карбонат» / «Седалит».

Применение в психиатрии

• профилактика рецидивов БАР I и БАР II — препарат первой линии во всех международных guidelines (CANMAT, ISBD, NICE);
• острая мания — эффективен, хотя сейчас часто комбинируется с антипсихотиками для скорости;
• биполярная депрессия — умеренный эффект (слабее ламотриджина и кветиапина);
• аугментация при резистентной униполярной депрессии — добавляется к антидепрессантам;
• снижение риска суицида — литий единственный препарат, доказанно снижающий смертность от суицида при БАР.

Что важно знать

• узкое терапевтическое окно: нужен регулярный анализ крови на концентрацию (литемия 0.6–1.2 ммоль/л обычно);
• эффект профилактики развивается через 6–12 месяцев непрерывного приёма — нельзя оценивать быстро;
• обезвоживание, сильная потливость, рвота, диарея, тяжёлая физическая нагрузка → концентрация скачет вверх → риск интоксикации;
• препараты, влияющие на литий: НПВС (ибупрофен, диклофенак повышают литемию), мочегонные (тиазиды повышают), ингибиторы АПФ;
• регулярно сдавать: креатинин, ТТГ, кальций (литий может влиять на почки и щитовидку);
• беременность: тератогенный эффект относительно невысокий, но обсуждается с психиатром и гинекологом отдельно.

Побочные эффекты (общие категории)

• ЖКТ — тошнота, диарея (часто проходит за 2–4 недели);
• тонкий тремор рук — частая побочка;
• жажда, частое мочеиспускание (полиурия);
• увеличение веса;
• влияние на щитовидную железу (гипотиреоз — у части пациентов, корректируется L-тироксином);
• влияние на почки при длительном приёме — нужен мониторинг СКФ;
• акне, обострения псориаза;
• когнитивная «затупленность» у части пациентов.

Точные частоты и индивидуальный риск — у лечащего врача и в инструкции к конкретной форме.

Связанные термины

• Нормотимик (соль металла)
• Lamotrigine
• Valproate
• Carbamazepine
• Oxcarbazepine
• Topiramate
• Что такое МНН
• Побочные эффекты — общий гид
• Резистентность — когда схема не работает

От А. (примечание)

Я на литие 4-й год. Анализы крови раз в 3 месяца — это становится частью календаря, как зубной. Зато впервые в жизни я знаю, что не уеду в манию завтра. Это и страшно, и спокойно одновременно: ты передал часть управления настроением соли металла, открытой 75 лет назад. Литий не делает «как у нейротипиков», он удерживает мозг от качелей. Часть «острого» творческого подъёма ушла — но ушли и катастрофические низа. Сделка, которую я выбираю сознательно. Из всех нормотимиков — литий со мной разговаривает понятнее всего: вот концентрация в крови, вот эпизоды, между ними прямая связь.

Источники

1. NIMH — https://www.nimh.nih.gov/
2. RxList / Drugs.com — для информации о МНН
3. Государственный реестр лекарственных средств РФ — https://grls.rosminzdrav.ru/
4. CANMAT/ISBD guidelines for bipolar disorder; NICE Clinical Guidelines
5. Maudsley Prescribing Guidelines (12-е изд.)