Кризисный план для семьи с БАР — шаблон

Самое мощное, что можно сделать для следующего эпизода — собрать план, пока человек в стабильной фазе. Не для бюрократии. Для тебя самого. В острой фазе мозг отказывает у обоих — и у того, кто болеет, и у того, кто рядом. План думает за тебя.

Этот шаблон сделан так, чтобы его можно было распечатать, заполнить вручную, подписать обоими и положить в ящик. Перечитывать раз в год.

Зачем кризисный план

Шесть причин, по которым он работает:

1. В острой фазе ты не сможешь думать ясно. Ни один из вас. План думает за вас.
2. Близкий в ремиссии и в острой фазе — разные люди. В плане говорит первый, на втором действует.
3. Сокращается время до помощи. Вместо «куда звонить, что сказать» — открыл план, набрал номер.
4. Защищает от больших потерь. Финансы, отношения, работа, ребёнок.
5. Снижает выгорание близкого. Ты не один на один с решением.
6. Облегчает общение с врачами. В плане есть всё, что они спросят.

В международной практике аналог — WRAP (Wellness Recovery Action Plan, Mary Ellen Copeland) и psychiatric advance directive. В России юридически необязательны, но в семье работают.

Часть 1. Ранние признаки

Не общие симптомы из учебника. Конкретные для него или неё. Подумайте вместе и впишите.

Ранние признаки гипомании / мании

Признак	Что это значит у нас
Сон сократился до ___ часов и меньше
Речь стала быстрее, перебивает
Появился «гениальный проект»
Резкий рост трат / новые покупки
Снова идеи про переезд / работу / отношения
Перестал следить за схемой препаратов
Активность в соцсетях ночью
Алкоголь / стимуляторы
Раздражительность на близких
Другое:

Ранние признаки депрессии

Признак	Что это значит у нас
Сон стал больше 10 часов или менее 4
Перестал общаться с друзьями
Перестал ходить на работу / прогулы
Не моется / не следит за собой > 3 дней
Появились мысли о бессмысленности
Резко снизился аппетит / переедает
Прямые слова про усталость от жизни
Перестал отвечать на сообщения
Алкоголь как «успокоить»
Другое:

Ранние признаки смешанного состояния

— Высокая энергия + плохое настроение — Раздражительность + быстрая речь + слёзы — Бессонница + тревожные мысли о смерти — Импульсивные действия на фоне депрессивного фона

Часть 2. Кому звонить первым

Роль	Имя	Телефон	Когда звоним
Лечащий психиатр			при любых ранних признаках
Психотерапевт			в депрессии и после эпизода
Доверенный родственник 1			подменит на сутки
Доверенный родственник 2			подменит, если первый не может
Друг семьи (в курсе диагноза)			поддержка, не лечение
Юрист (если нужно потом)			оспаривание сделок, ст. 177 ГК
Детский психолог (если есть дети)			помощь ребёнку при эпизоде

Скорая помощь: 103 (со стационарного), 112 (с любого мобильного, в т.ч. без сим-карты). Психиатрическая бригада в крупных городах — через 103/112, диспетчеру говорим «нужна психиатрическая бригада» с описанием. ПНД по месту жительства больного: ___________

Часть 3. Согласие на госпитализацию

В ремиссии человек подписывает (и переподписывает раз в год):

Я, ФИО, в стабильной фазе и в здравом уме, подтверждаю:

При наличии у меня двух и более из перечисленных в Части 1 признаков мании на протяжении 3+ суток, я согласен(на) пройти консультацию у [имя психиатра] в течение 48 часов.

При угрозе моей жизни или жизни окружающих, при психотических симптомах, при отказе от еды/воды более 48 часов — я заранее согласен(на) на госпитализацию по решению врача, в том числе недобровольную по статье 29 закона 3185-1.

Я доверяю [имя близкого] принимать решения о вызове скорой и психиатрической бригады в этих случаях.

Я понимаю, что в острой фазе я могу отказываться от этой договорённости. Это будет частью симптомов, не моей реальной волей.

Подпись: ___________________ Дата: ___________ Подпись близкого: ___________________ Дата: ___________

⚠️ Юридически в РФ это не подменяет ст. 29 — но становится сильным аргументом в разговоре в острой фазе и в случае последующего судебного рассмотрения.

Часть 4. Финансы

Что подписываем в ремиссии

— Доверенность нотариальная на доверенное лицо. Право представлять в банках, распоряжаться счетами в интересах больного. — Лимиты на картах — устанавливаются в приложении банка. Дневной лимит на снятие/перевод. — Доверенный представитель в банке — Тинькофф, Сбер и ряд других позволяют добавить право получения уведомлений о крупных операциях. — Раздельные счета — подушка безопасности на счёте близкого, не на семейном. — Правило: при первых признаках эпизода — карты блокируются, потом восстанавливаются. Это договорённость в ремиссии.

Что делаем после эпизода

Если в эпизоде взяты кредиты, проданы вещи, подписаны опасные договоры — оспариваем по ст. 177 ГК РФ (сделка, совершённая лицом, не способным понимать значения своих действий, может быть признана недействительной). Требуется судебно-психиатрическая экспертиза, медкарта, свидетельские показания. Срок исковой давности — 1 год. См. отдельный гайд.

Часть 5. Кого пускать и не пускать

В мании человек часто зовёт «свидетелей» — новых знакомых, случайных собеседников, которым он рассказывает «гениальные идеи». Иногда это безобидно, иногда — катастрофа (мошенники, пьющие компании, секты).

В ремиссии договариваемся:

— Список тех, кого пускаем дома при эпизоде: ______________________ — Чьи звонки игнорируем: ______________________ — Соцсети: при ранних признаках кто-то из доверенных получает доступ к аккаунтам (по согласию заранее).

Часть 6. Что говорить детям

Если в семье дети — заранее договоритесь, как объяснить эпизод родителя.

По возрасту

Малыши 3–5 лет: «У мамы/папы болит голова. Болит долго. Это не из-за тебя. Я с тобой».

Дети 6–10 лет: «У мамы/папы болезнь. Иногда она проявляется так, что человек ведёт себя по-другому. Это не он/она настоящая. Это болезнь. Скоро она пройдёт. Это не из-за тебя».

Подростки 11+: Можно говорить про БАР по имени. Объяснить, что это медицинское состояние, лечится, эпизоды конечны. Спросить, что они уже видели и слышали. Дать им безопасное место для вопросов.

Что НЕ говорить:

— «Не говори никому» — стигматизирует. — «Папа/мама притворяется» — путает. — «Это надолго» — пугает. — «Из-за тебя» — никогда.

Что важно:

— Дети чувствуют, что что-то не так. Лучше дать рамку, чем оставить их в догадках. — Подростки часто винят себя — спросите прямо: «Ты не виноват, ты понимаешь?». — Контакт с другим взрослым (бабушка, друг семьи, тренер, школьный психолог) — критически важен в эпизод.

См. отдельный гайд: как объяснить ребёнку, что у мамы/папы БАР.

Часть 7. Медицинская карта в облаке

Один файл, к которому есть доступ у обоих.

Что должно быть:

— Полное ФИО, дата рождения, СНИЛС, копия паспорта (фото). — Полис ОМС / ДМС. — Все диагнозы психиатрические (БАР I/II, тип, дата постановки). — Текущая схема препаратов с дозами. — Препараты, которые НЕ подходят (аллергии, побочки). — ФИО и контакт лечащего психиатра, психотерапевта. — Прошлые госпитализации — где, когда, выписной эпикриз. — Соматические диагнозы и их препараты. — Аллергии (на еду, лекарства, всё). — Группа крови. — Контакты двух доверенных родственников.

Хранится в облаке (Google Drive / Яндекс.Диск / iCloud) с доступом обоим. В острой фазе — открыли, показали скорой, не нужно вспоминать «а в каком году было обострение».

Часть 8. План для близкого «если меня сейчас нет»

Это часть про тебя, не про больного.

Если в эпизод тебя срочно не будет (болезнь, командировка, кризис на работе) — кто заменит на 24 часа? на 3 дня? на неделю?

Период	Кто заменит	Контакт
До 24 часов
1–3 дня
Неделя
Финансовый помощник
Тот, кто отвезёт к врачу

Часть 9. Что делает «кризис» официально кризисом

Чтобы не паниковать на каждом плохом дне, согласуйте красные линии:

Жёлтый уровень (наблюдаем, поднимаем тревогу врачу):

• 2+ ранних признака > 3 суток
• Скорректировать схему амбулаторно
• Усилить наблюдение

Оранжевый уровень (внеплановый приём психиатра в 48 часов):

• 4+ признака
• Сон менее 4 часов 3+ суток подряд
• Появилось рискованное поведение (траты > X тыс., новые отношения, авантюры)

Красный уровень (скорая, госпитализация):

• Психотические симптомы
• Угроза себе или другим
• Полная утрата сна > 4 суток
• Агрессия
• Отказ от еды/воды > 2 суток
• Суицидальные намерения

Часть 10. Подпись и пересмотр

Подписи обоих. Дата. Дата следующего пересмотра (через 12 месяцев, или раньше если был эпизод).

Дата составления: ___________ Дата следующего пересмотра: ___________ Подпись: ___________________ Подпись близкого: ___________________

Связанные термины

• Большой раздел для близких
• Близкий улетел в манию — что делать
• Метод LEAP — разговор с отрицающим
• Дневник настроения — что и зачем отслеживать
• Триггеры эпизодов БАР

Не уходи

• Большой раздел для близких — острые сценарии и юридическая практика
• Близкий в мании — что делать
• Чат поддержки @bipolar_chat

Источники

• Mary Ellen Copeland. WRAP — Wellness Recovery Action Plan. wellnessrecoveryactionplan.com.
• NAMI: «Navigating a Mental Health Crisis: A NAMI Resource Guide».
• Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ст. 29.
• Гражданский кодекс РФ, ст. 177 (оспаривание сделок).
• CANMAT/ISBD 2018 Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder.